кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО Тема: Органические расстройства личности Лекция 8 для студентов 1 курса, обучающихся по специальности – Клиническая психология (очно-заочная форма обучения) д.м.н., доцент М. А. Березовская Красноярск, 2014

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Психоорганический синдром 3. Триада Вальтер-Бюэля 4. Стадии психоорганического синдрома 5. Особенности сосудистого органического психосиндрома 6. Выводы

Психоорганический синдром Триада Вальтер-Бюэля: Снижение памяти Нарушение способности к отсроченному воспроизведению. Закон Рибо. Ослабление понимания Снижение способности к абстрагированию. Эмоциональная лабильность 3

I – церебрастеническая стадия Собственно астенические расстройства Истощаемость, утомляемость, головная боль, трудности сосредоточения, несдержанность, раздражительность, снижение настроения, гиперестезия, слезливость, ипохондричность, забывчивость, снижение работоспособности, метеозависимость, чувство психического бессилия Выраженные вегетативные симптомы Нарушение сна 4

II – энцефалопатическая стадия Снижение памяти Закон Рибо Ослабление понимания Уменьшение запаса знаний Тугоподвижность, обеднение мышления Общее снижение интеллекта Личностные девиации (психопатоподобные состояния) Эксплозивный тип Эйфорический тип Апатический тип 5

III – деменция Углубление психических расстройств с явлениями выпадения Усиление брадифрении Снижение уровня суждений и интересов Чувственное оскудение Психотические симптомы (аффективные, галлюцинаторные, паранойяльные, бредовые) 6

Особенности сосудистого органического расстройства личности Сочетание астенических расстройств с явлениями брадипсихизма, тугоподвижности мышления, нарастанием психической истощаемости, легкими когнитивными дисфункциями. Совокупность этих признаков обозначается как сосудистый психоорганический синдром. Квалифицируется в рубрике F «органическое расстройство личности в связи с сосудистым заболеванием».

Особенности сосудистого органического расстройства личности Снижение уровня личности (утрата более тонких и дифференцированных личностных установок и форм поведения, черты расторможенности низших влечений и т.п.). Дисмнестические расстройства, неточности ориентировки («нарушение внутренних часов»). Снижение продуктивности умственной деятельности, критики и уровня суждений, оскуднение и обеднение представлений, снижение объема и четкости восприятия. Во время гипертонических кризов возможны отдельные психотические проявления, рудиментарные галлюцинозы (расцениваются как преходящие психические расстройства, которые исчезают с понижением уровня артериального давления).

Варианты органического расстройства личности астенический - с преобладанием выраженных астенических расстройств, с повышенной физической и психической истощаемостью, явлениями раздражительной слабости, гиперестезией, аффективной лабильностью; эксплозивный, проявляющийся крайней раздражительностью, брутальностью, аффективной лабильностью, снижением адаптации, нерезкими дисмнестическими расстройствами, склонностью к сверхценным образованиям, кверулянтству;

Варианты органического расстройства личности (2) эйфорический, сопровождающийся повышенным фоном настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, повышением влечений; апатический, выражающийся аспонтанностью, сужением круга интересов, безразличием к окружающему, включая собственную судьбу и судьбу своих близких, значительными дисмнестическими расстройствами.

МКБ-10 Стадия психоорганического синдрома Шифр, диагноз ЦеребрастеническаяF Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с травмой головного мозга F Легкое когнитивное расстройство в связи с травмой головного мозга ЭнцефалопатическаяF Органическое расстройство личности в связи с травмой головного мозга ДементнаяF 02.8 х 0 Деменция в связи с травмой головного мозга F 04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга 11

F0 х.х 0 – без дополнительных симптомов F0 х.х 1 – другие симптомы, преимущественно бредовые F0 х.х 2 – другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные F0 х.х 3 – другие симптомы, преимущественно депрессивные F0 х.х 4 – другие смешанные симптомы 12

Литература: Основная литература Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – Дополнительная литература Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика: учебник. – СПб.: Питер. – Иванец, Н. И. Тюльпин Ю. Т.., Чирко В. В. и др. Психиатрия и наркология: учебник. – М.: ГЭОТАР- Медиа. – Смулевич А. Б. Расстройства личности. – 2007.

Спасибо за внимание!