Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний поражений кожи и слизистых оболочек в диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции. Задачи: Дать основные сведения о клинике общих инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

План: Общие инфекционные заболевания. Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. Пути передачи инфекции. Клинико – морфологическая классификация форм СПИДа. Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции (себорейный дерматит, вирусные дерматозы, кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые изменения и т.д.).

ВИЧ - инфекция ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

ВИЧ-инфекция в России 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧ-инфекцией иностранец; 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции; 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

Группы риска Лица, употребляющие в/в наркотики. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

Группа белков ВИЧ-1ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) gp 160, 120, 41 gp 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag)p 55, 24, 17p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol)p 66, 51, 31p 68 Строение вируса

Пути передачи Половой Парентеральный Вертикальный Трансфузионный Трансплантационный

Стадии ВИЧ-инфекции Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2007) Инкубационный период (2 – 4 нед.) Стадия первичных проявлений Стадия вторичных заболеваний Терминальная стадия (СПИД)

Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2-4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9-10 лет.

2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный сындром Б. Бессимптомная фаза 3,5 года определение антител в крови через 3-12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, сынуситы.

Терминальная стадия- СПИД 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. 2.Неврологическая: сындром Гулиана- Барре поражение ЦНС деменция -60%. 3.Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного сындрома. 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции Инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические и др.) Опухолевые Воспалительные

Классификация кожных проявлений ВИЧ- инфекции в виде АБВГДейки: I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). II. Б - бактерии (пиодермии); III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.); IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); VI. Прочие дерматозы.

Стафилококковый фолликулит

Афтозный стоматит

Хронический язвенный герпес

Остроконечные кондиломы

Кандидоз

С-ма Капоши

Боррелиоз (сын. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера; переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца. II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы. III стадия – через год, на коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи. Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь. Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без склонности. Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б) –на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание, На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема: розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям. Энтеровирусные болезни – на коже – инфекционная экзантема (розеола). Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.