Анализ случаев обращения граждан за медицинской помощью в связи с последствиями употребления курительных смесей на территории ХМАО – Югры. Новиков А. П. главный внештатный специалист психиатр- нарколог Департамента здравоохранения ХМАО – Югры, главный врач КУ ХМАО - Югры «Сургутский клинический психоневрологический диспансер».

Клинические симптомы, наблюдавшиеся у потребителей курительных смесей на момент обращения за медицинской помощью Помрачение сознания до обнубиляции, сопора и (или) комы.Психомоторное возбуждение, ажитация.Дезориентация в месте, времени и обстановке.Выраженный тризм жевательной мускулатуры.Нарушение координации.Мидриаз, горизонтальный крупноразмашистый нистагм.Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.Бледно-серые кожные покровы.Тахикардия до уд/мин., гипертензия до мм.рт.ст.Диспепсические проявления в виде рвоты.Гиперсаливация, ринорея. 2

Динамика клинических симптомов у потребителей курительных смесей Преходящий характер изменения клинической симптоматики. У 2/3 пострадавших наблюдалась редукция психотических расстройств и расстройств поведения в машине бригад СМП или в приемном покое медицинских организаций (1-2 часа с момента потребления). Выраженная слабость, астения.Конградная и антероградная амнезия. 3

Описание клинических случаев, развившихся вследствие употребления курительных смесей 4 Вид курительной смеси Кол-во Способ употребления Скорость развития симптоматики Клиника Время до госпитализации и Описание симптоматики пострадавшим Дополнительна я информация П а ц и е н т 1 Сухая трава в виде мелких желтых иголочек, по внешнему виду «подушечка» соцветия ромашки. С ноготь мизинца. Через фольгу и пластиковый флакон от нафтизина с выдохом сразу без задерживания дыма в легких. Изменения состояния практически сразу после выкуривания. Угнетение сознания до оглушения (сомноленции) с конградной и антероградной амнезией. С момента употребления до госпитализациии прошло менее часа. Резко возникшая слабость, «ватность» в ногах, оперся на стену и по ней съехал и сел на пол, т.к. сил стоять не было. Разговаривал «сам с собой», был в психомоторном возбуждении, речь смазанная, невнятная, дезориентирован. В течение дня выпил около 3,5 л пива и 0,5 л алкогольного коктейля. П а ц и е н т 2 Сухая трава в виде мелких желтых иголочек, по внешнему виду «подушечка» соцветия ромашки. С ноготь большого пальца. Забил «спайс» на затяжку в обычную сигарету, с задержкой дыма в легких. Изменение состояния практически сразу после вдыхания, (изменение самочувствия совместно с выдохом) Угнетение сознания до оглушения (обнубиляции) с конградной и антероградной амнезией. С момента употребления до госпитализациии прошло около 2-х с половиной часов. Сразу слабость в ногах и руках, чувство падения назад, выраженная дыхательная одышка, нарушения восприятия в виде тактильных обманов восприятия на коже и внутренних органов, нарушения мышления в виде бредовых идей преследования, наблюдения, думал о себе в третьем лице, мужские голоса вне головы. В обед принимал около 100 мл водки, за час до «спайса» выпил 0,5 л «Страйк» - энергетический напиток. П а ц и е н т 3 Сухая трава в виде мелких желтых иголочек, по внешнему виду «подушечка» соцветия ромашки. Со слов – «2 щепотки » Курил через пластиковую банку – «Сухой бульбулятор» - выдох сразу после затяжки без задерживания дыма в легких. Изменения состояния практически сразу после вдыхания (изменение самочувствия совместно с выдохом). Угнетение сознания до оглушения (сомноленции) с конградной и антероградной амнезией (сразу заснул). Длительность состояния общая около часа, в приемном покое СКПНД все еще находился в состоянии опьянения. Контакту недоступен, дезориентирован, зрачки расширены, фотореакция вялая, периодически возникало психомоторное возбуждение – громко кричал, не узнавал мать, размахивал руками). Состояние средней степени тяжести. Состояние оглушенности до сопора. Других ПАВ не употреблял.

Количество случаев обращений за медицинской помощью в связи с последствиями употребления курительных смесей 5 МО – муниципальное образование Количество обращений Всего обратилось за медицинской помощью чел. Из них в г. Сургуте и Сургутском районе – 134 чел. Среди всех обратившихся женщин – 7 чел. Несовершеннолетних – 5 подростков (все мужского пола). Смертельных случаев – 8.

Условия оказания медицинской помощи 6 Из общего количества обратившихся госпитализировались в отделения реанимации и токсикологические отделения – 22 чел. В психиатрические учреждения – 15 чел. Остальные от госпитализациии отказались. Практически все обращались за помощью через службу СМП. Обратились самостоятельно – 3 чел.

7 Анализ смертельных исходов За время мониторинга зарегистрировано 8 летальных случаев по ХМАО – Югре (3 – г. Сургут, 4 – Сургутский район, 1 – г. Нефтеюганск). Все лица мужского пола. Из них 7 – внебольничные летальные исходы. В реанимационном отделении скончался 1 чел., доставлялся в состоянии клинической смерти, после 5 дней нахождения на аппарате ИВЛ умер не приходя в сознание.

Половозрастная характеристика потребителей курительных смесей, обратившихся за медицинской помощью (выборка из 150 человек) 8

9 Из общего количества обратившихся по г. Сургуту и Сургутскому району 16 человек состоят под наблюдением нарколога, что составляет 11,9 % от общего числа обратившихся за медицинской помощью. Остальные 171 человек впервые зарегистрированы наркологической службой как потребители ПАВ. От общей среднегодовой численности региона (г. Сургут и Сургутский район) они составляют долю в 0,04 %; от состоящих под наблюдением у нарколога – 9,3 %.

10 У лиц, госпитализированных в медицинские организации, были взяты биологические объекты (моча, волосы, ногти) и направлены на химико- токсикологические исследования (ХТИ). По результатам ХТИ в ФБГУ ННЦ Наркологии Минздрава России было установлено, что случаи острой интоксикации вызваны употреблением синтетического каннабимиметика MDMB(N)Bz-F (метилового эфира 2-[1- (циклогексилметил)-1Н- индазол-3-илкарбоксамидо]-3,3-диметилбутановой кислоты). Позже, , в лаборатории г. Ханты-Мансийска в пробах мочи обнаружили метаболиты каннабимиметика ТМСР-2201.

В целях регистрации количества обращений, был издан приказ Департамента здравоохранения ХМАО – Югры 846 от «О мониторинге случаев обращения за медицинской помощью в связи с последствиями употребления неустановленных психоактивных веществ на территории ХМАО – Югры». Мониторинг осуществлялся всеми медицинскими организациями Югры с ежедневным предоставлением актуализированной информацией. В результате межведомственного взаимодействия ситуация стабилизировалась. В связи с уменьшением случаев обращения за медицинской помощью до уровня, характеризующийся как незначительный, ежедневный мониторинг был прекращен Контроль случаев, в настоящее время, осуществляется в штатном режиме, регламентируемый общероссийскими нормативными документами. 11 Организация и проведение мониторинга

Результаты мониторинга по г. Сургуту и Сургутскому району 12

Спасибо за внимание!