Рак предстательной железы Скачать готовые презентации по онкологии презентации по онкологии

Кирби Р., 1997 Заболеваемость раком предстательной железы в зависимости от возраста Факторы риска

Наследственная предрасположенность ( риска в 8 раз у родственников больных) Факторы питания - животные жиры - ретинол - - каротин Профвредности - кадмий - резиновая промышленность Инфекционные факторы - вирусы гепатита - цитомегаловирус - вирус простого герпеса Факторы риска

Шкала Глисона показатель Глисона – сумма двух наиболее часто встречающихся градаций шкала Глисона сопоставима со значением G - G1- показатель Глисона менее 4 - G2 – от 5 до 7 - G3 – более 7

КлассификацияTNM (2009) Т – первичная опухоль Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0Первичная опухоль не определяется Т1Клинически не определяемая опухоль, непальпируемая и невидимая при визуализации (невизуализируемая) Т1 а Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании не более чем в 5% удаленной ткани Т1b Опухоль, случайно выявленная при патоморфологическом исследовании в более 5% удаленной ткани Т1c Опухоль занимает обе доли предстательной железы Т2Опухоль локализована в предстательной железе 1 Т2 а Опухоль занимает не более половины одной доли предстательной железы Т2b Опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы, но не распространяется на 2-ю долю T2c Опухоль занимает обе доли предстательной железы T3Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы 2 Т3 а Экстракапсулярное распространение (1-стороннее или 2-стороннее), включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря Т3b Опухоль прорастает в один или оба семенных пузырька T4 Опухоль прикрепляется к окружающим тканям (распространяется на окружающие ткани), помимо семенных пузырьков (к наружному сфинктеру, прямой кишке, мышцам, поднимающим задний проход, и/или передней брюшной стенке), или прорастает в них N – Регионарные лимфатические узлы 3 Nх Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют N1Метастазы в регионарных лимфатических узлах М – Отдаленные метастазы 4 Мх Недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов М0Отдаленные метастазы отсутствуют М1Отдаленные метастазы М1 а Метастазы в 1 или более не регионарных лимфатических узлах М1b Метастазы в кости (-як) М1c Метастазы в других тканяк и органах

Симптомы первичной опухоли - симптомы инфравезикальной обструкции - боль в пояснице, олигурия, анурия - гематурия - недержание мочи - боль в промежности, над лоном - запор, тенезмы, прямокишечное кровотечение - импотенция Симптомы метастазов - боль в костяк, парезы (мтс в кости) - отеки нижних конечностей (мтс в лимфоузлы таза) - лихорадка, повышение трансаминаз (мтс в печень) Клинические проявления

Ректальное исследование ПСА ТРУЗИ + биопсия КТ МРТ УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, таза Рентгенография легких Радиоизотопное исследование костей Диагностика оценка стадии Т оценка стадии N оценка стадии М

Простатический специфический антиген (нг/мл) ПСА – гликопротеин клеток простаты, разжижающий эякулят N < 4 нг/мл Повышается при ДГПЖ, простатите, после ПРИ, ТУР Зависит от возраста Возраст Среднее значение Границы среднего Рекомендуемый предел ,70,5-1,12, ,00,6-1,43, ,40,9-3,04, ,00,9-3,26,5

Лечение Годы Meтастатический Гормоно- рефрактерный D2.5М1T1-2N0M0T3-4 Местно-распространённый Локальный Лечение: Химиотерапия Гормонотерапия Лучевая терапия Гормонотерапия Радикальная простатэктомия Лучевая терапия Течение болезни:

Стадия Т1-2 с: радикальная простатэктомия Удаление простаты, семенных пузырьков, тазовая ЛАЭ Ограниченная ЛАЭ – стандарт, нужна для стажирования N Расширение границ ЛАЭ – при риске N+ по номограммам (pN+ 12%) По данным расширенных ЛАЭ - pN+ 26% Расхождение данных с номограммами Partin - Глисон 2-4 – 0% - Глисон 5-10 – 20-40% Ограниченная ЛАЭРасширенная наружные подвздошные, запирательные общие, наружные, внутренние подвздошные, запирательные, пресакральные 0-0,3% осложненийлимфоцеле, лимфорея, тромбоз риск оставления N+ больше число удаленных лимфоузлов стажированиеулучшение прогноза? Глисон 4, любой ПСА

Осложнения Частота ранение прямой кишки ранение мочеточника стриктура анастомоза лимфоцеле недержание мочи ТЭЛА инфаркт миокарда 0,6-2,9% 0-0,2% 0-8,7% 0-0,2% 0,8-3% 0,6-1,4% 0,4-0,7% летальность 0,3% Осложнения радикальной простатэктомии

Выживаемость 10-лет (%)15-лет (%) Специфическая Т1 Т2 а Т2 в-с Без клинического рецидива Т1 Т2 а Т2 в-с Без биохимического рецидива (ПСА

Отказ от выполнения хирургического вмешательства Противопоказана простатэктомия, Ожидаемая продолжительность жизни >5-10 лет Виды лучевой терапии 1. Дистанционная (до СОД Гр) 2. Контактная (с использованием постоянных или временных источников) 3. Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии) Результаты выживаемости сопоставимы с хирургическим лечением Стадия Т1-2 с: лучевая терапия

Основной метод локального контроля Сочетание с гормоновтерапией улучшает результаты лечения Виды лучевой терапии 1. Дистанционная (до СОД Гр) 2. Сочетанная (сочетание дистанционной и контактной лучевой терапии) 10-летняя общая выживаемость достигает 40-50%. Стадия Т3-4, N+ лучевая терапия

Рак предстательной железы – гормонально-зависимая опухоль Три популяции клеток 1.гормонально-чувствительные - апоптоз при андрогенной депривации 2.гормонально-зависимые - фаза G0 клеточного цикла при андрогенной депривации 3.гормонально-нечувствительные Единственный эффективный метод лечения распространенного рака простаты – андрогенная абляция Лечение метастатического рака простаты

Андрогены синтезируются из холестерола Надпочечники: холестерол андростендион тестостерон - регулируется АКТГ Яички: холестерол тестостерон дигидротестостерон - регулируется ЛГ Циркуляция 95% тестостерона – из яичек; 5% - из надпочечников 98% тестостерона связано с протеинами (SHBG, альбумин, CBG) 2% тестостерона свободно дигидротестостерон 10x наиболее низкая концентрация тестостерона дигидротестостерон в 1.5 – 2 раза активнее тестостерона Андрогенная абляция Снижение уровня циркулирующего тестостерона на 90 – 95% Снижение интрапростатического дигидротестостерона на 30 – 40% Андрогены

Локализованный рак простаты, группа высокого риска ПСА > 10 нг/мл + Глисон 7 Глисон 8-10 независимо от Т и ПСА ПСА > 20 нг/мл независимо от Т и Глисона T2C-T4, N0, N+ Повышение ПСА после радикальной простатэктомии и/или лучевой терапии Местно-распространенный рак простаты (T3-4NxM0) Наличие метастазов Показания к гормоновтерапии при раке предстательной железы

Орхэктомия ЛГРГ агонисты ЛГРГ антагонисты Антиандрогены Стероидные Нестероидные Блокаторы синтеза андрогенов Эстрогены Другие Кетоконазол Спиронолактон Аминоглютетемид Кальцитриол Аналоги соматостатина Финастерид Виды гормоновтерапии при раке простаты

Кастрация Медикаментозная: ЛГРГ агонисты и антагонисты Хирургическая Максимальная андрогенная блокада Кастрация + антиандрогены (стероидные и нестероидные) Монотерапия антиандрогенами (высокие дозы бикалютамида) Периферическая блокада андрогенов Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид) + антиандрогены Трехмодальная терапия Кастрация +антиандрогены + финастерид Методы андрогенной депривации

Селекция андроген-независимых клеток под воздействием андрогенной блокады (18-40 месяцев) Гормоно-резистентный рак простаты - повышение ПСА в 2-3 измеренияк через 2 и более недели - кастрационный уровень тестостерона (менее 50 нг/дл) Блокаторы синтеза андрогенов (абиратерона ацетат 1000 мг в сутки) Эстрогены (диэтилстильбэстрол 1 мг/сут) Кетоконазол ( мг/сут) - снижение ПСА 50-70% Кортикостероиды Гормоно-резистентный рак простаты

митоксантрон + преднизолон - снижение интенсивности боли - 30% - не влияет на выживаемость SWOG 9916, TAX 327 (2004) - преимущество доцетаксела - снижение риска смерти с 24% до 20% - увеличение медианы выживаемости - увеличение времени до прогрессирования и повышения уровня ПСА - улучшение качества жизни по сравнению с митоксантроном. TROPIC (2010) Кабазитаксел – новый препарат из группы таксонов -современный стандартом лечения больных после химиотерапии доцетакселом -на 30% уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с митоксантроном Химиотерапия при гормонов-резистентном раке простаты

Рак простаты – новообразование, которое в процессе прогрессирования проходит путь от локализованной гормонально зависимой до диссеминированной гормонально рефрактерной опухоли. Адекватное стажирование – залог успеха. Рациональный выбор тактического подхода позволяет добиться излечения опухолей ранних стадий, увеличить продолжительность и повысить качество жизни при диссеминированном раке простаты. Тщательный мониторинг и своевременная смена режима лечения на поздних стадияк заболевания дают возможность увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных раком простаты. Заключение