ШОК Полиэтилогический патологический процесс, при котором состояние сердечно - сосудистой системы не позволяет доставить необходимое количество крови к периферическим тканям, что приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу и, в конечном итоге – гибели клеток.
Этиологическая классификация Кардиогенный Гиповолемический Геморрагический Анафилактический Септический И т. д.
Патогенетическая классификация Кардиогенный Гиповолемический Перераспределительный Обструктивный
Кардиогенный шок Первично острое снижение СВ ОИМ
Гиповолемический Первична острая потеря ОЦК Геморрагический шок, острая гиповолемия
Перераспределительный Первично острое перераспределение ОЦК и депонирование крови в емкостных сосудах, микроциркуляторном русле ВАЗОПЛЕГИЯ Септический шок, анафилактический шок
Обструктивный Первично острое повышение сопротивления сосудистого русла Флотация средостения ( напряженный пневмо - гемоторакс ) ТЭЛА Острая вазоконстрикция сосудов большого круга
Профиль гемодинамики Кардиогенный : высокое ЦВД Гиповолемический : тахикардия Перераспределительный : тахикардия Обструктивный : высокое ЦВД
Острая кровопотеря Быстрая потеря ОЦК из кровотока, приводящая к развитию компенсаторных физиологических механизмов и / или шока
Механизмы компенсации Увеличение ЧСС и УО Увеличение поступления О 2 ( тахипноэ ) Попытка мобилизации интерстициальной жидкости
Геморрагический шок Острая кровопотеря, сопровождающаяся тканевой гипоперфузией, критическим снижением доставки кислорода к тканям
Степени тяжести
Интенсивная терапия « Древний » подход : Перелить кровь « капля за каплю » « Традиционный » подход : 1. Кристаллоиды 2. Коллоиды 3. Препараты крови
Стратегия инфузии - трансфузии
Современные представления «Damage control surgery» (DCS) До остановки кровотечения нет инфузии, АД удерживается ( сист.) вазопрессорами / инотропами После хирургической остановки кровотечения – трансфузия эритроцитов + плазмы + тромбоцитов
Особенности анестезии Анестезия = ИТ, реанимация Минимально использовать препараты, угнетающие гемодинамику Кетамин, Оксибутират натрия – анестетик выбора в РФ Предион ( Виадрил )
Реинфузия аутокрови ТОЛЬКО CELL – SAVER Только « свежее » кровотечение При сохранности целостности ЖКТ ( реинфузия из бр. полости )
Травматический шок Остро возникшая в результате травмы тканевая гипоперфузия, сопровождающаяся критическим снижением доставки кислорода к тканям, развитием ацидоза Степень выраженности зависит от объема и характера травмы, выраженности кровотечения
Компоненты патогенеза Кровопотеря Структурные повреждения анатомии, влияющие на гемодинамику Истощение симпатоадреналовой системы Боль
Фазы шока (« традиционно ») Реактивная Торпидная
Принципы ИТ Компенсация кровопотери Обезболивание Оптимизация доставки кислорода Протезирование витальных функций
Ожоговый шок Гиповолемический Продолжающиеся потери изотонической жидкости
Анафилактический шок Шок, развивающийся в результате реализации реакции гиперчувствительности немедленного типа ( истинной анафилаксии ) либо анафилактоидной реакции
ГНТ
Клинические варианты анафилаксии Шок Отек Квинке Аллергический ринит Пароксизм бронхиальной астмы Крапивница
Принципы ИТ Шок – гиповолемический + перераспределительный ( инфузия + вазопрессоры ) А Д Р Е Н А Л И Н Глюкокортикостероиды Н 1 – гистаминоблокаторы Протезирование витальных функций, оптимизация доставки кислорода
Септический шок Шок, вызванный течением сепсиса Критерии : снижение АД, неустранимое инфузией при сепсисе ( системной воспалительной реакции при верифицированном очаге инфицирования )
Воспалительный каскад
« Фазы » септического шока « Теплая » « Холодная »
Инотропы Дофамин (5-10 мкгр / кг / мин ) Добутамин Левосимендан Адреналин ( мкгр / кг / мин )
Вазопрессоры Норадреналин Мезатон Адреналин
Инотропы, вазопрессоры – правила ! В отдельный порт / катетер Инфузия несущего раствора с постоянной скоростью Никаких инъекций, заборов крови, смен капельниц !!!!!!!!!!!!!!!!