Лекция 1 История офтальмологии. Клиническая рефракция, ее виды, причины ее возникновения, признаки, осложнения, лечение, коррекция. Лектор – доцент Болтаева З.К.

Цель лекции: Познакомить с основными вехами развития офтальмологии, видами клинической рефракции, клиникой различных видов клинической рефракции, возрастными изменениями аккомодации, принципами коррекции при аномалиях рефракции и лечения осложнений.

Зачатки древней науки о глазных болезнях существовали в Египте за 4400 лет до нашей эры Основы науки о глазных болезнях в Центральной Азии заложены Авиценной – Абу Али ибн Сино в одиннадцатом столетии нашей эры.

История современной офтальмологии делится на два периода – до изобретения Г.Гельмгольцем офтальмоскопа и после. Первая кафедра глазных болезней открыта в 1924 году в Ташкенте на базе Ташкентского военного госпиталя. Первый зав.кафедрой – профессор А.Г.Трубин. В настоящее время заведует этой кафедрой профессор Ф.А.Бахритдинова

Офтальмология – наука о заболеваниях периферического звена зрительного анализатора.

Оптические среды глазного яблока

– Роговица – 40,0 D – Хрусталик – 16,0-18,0 D – Стекловидное тело и внутриглазная жидкость – около 2,0 D

Рефракция глаза Физическая – представляет собой постоянную величину и измеряется суммой преломляющих сил прозрачных сред глаза Клиническая – представляет собой динамическую величину и характеризуется соотношением между преломляющей способностью глаза в покое аккомодации и длиной переднезадней оси глаза.

Рефракция глаза Главный фокус – место пересечения параллельно идущих лучей света после их преломления оптической системой глаза. Аккомодация – приспособление глаза к четкому различению последовательно рассматриваемых объектов, находящихся на разном расстоянии от глаза. Дальнейшая точка ясного зрения – точка в пространстве, которая фокусируется на сетчатке в условиях, когда аккомодация выключена, при эмметропии в бесконечности, при миопии – на конечном расстоянии (4 метра и ближе), при гиперметропии отсутствует. Ближайшая точка ясного зрения – точка в пространстве, изображение которой фокусируется на сетчатке при максимальном напряжении аккомодации.

Виды клинической рефракции глаза

Методы определения рефракции Субъективные – подбор очков Объективные – скиаскопия (теневая проба), рефрактометрия, исследование аккомодации.

Механизм аккомодации Аккомодационный аппарат: 1. Активная часть – цилиарная мышца 2. Пассивная часть – цинновы связки, хрусталик На высоте аккомодации циркулярные волокна цилиарной мышцы сокращаются, связки расслабляются, хрусталик меняет свою форму, становится выпуклым, глубина передней камеры уменьшается, зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва.

Пресбиопия Пресбиопия – физиологическое возрастное ослабление аккомодации, связанное с постепенной утратой эластических свойств хрусталика и затрудняющее или даже исключающее зрительную работу на близком расстоянии. Принципы коррекции пресбиопии: 40 лет – +1,0 D 50 лет – +2,0 D 60 лет – +3,0 D

Миопия Причины развития Наследственный фактор Неблагоприятные условия зрительной работы (школьные, профессиональные) Слабость аккомодации Слабость склеральной ткани Виды: врожденная и приобретенная, прогрессирующая и непрогрессирующая. Степени: низкая – до 3,0 D, средняя - до 6,0 D, высокая – свыше 6,0 D.

Миопия Ход параллельно идущих лучей в глазу с миопической рефракцией Ход параллельно идущих лучей в глазу с эмметропической рефракцией

Миопическая болезнь Картина глазного дна при прогрессирующей осложненной миопии

Миопическая болезнь Височный конус Кровоизлияние в макулярную область

Миопическая болезнь Центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) сетчатки со старыми кровоизлияниями Центральная хориоретинальная дистрофия (ЦХРД) сетчатки – пятно Фукса

Лечение прогрессирующей миопии Коррекция зрения (очки, контактная коррекция, хирургическая коррекция) Консервативное лечение (местное, общее) Хирургическое лечение (склеропластика и другие склеро укрепляющие вмешательства)

Хирургическая коррекция зрения при миопии Операция LASIK

Один из оригинальных способов хирургической коррекции высокой миопии эксплантатами из сополимера коллагена Эксплантат в слоях роговицы в 1 день после операции Оптический срез роговицы через 1 год после операции

Гиперметропия Явная Скрытая Степени: слабая – до 2,0 D, средняя - до 5,0 D, высокая - свыше 5,0 D. Осложнения: гиперметропическая астенопия, монокулярное зрение, амблиопия, содружественное сходящееся косоглазие, блефариты, конъюнктивиты. Лечение: только лишь коррекция зрения, чаще всего полная очковая коррекция

Гиперметропия Ход параллельно идущих лучей в глазу с гиперметропической рефракцией Ход параллельно идущих лучей в глазу с эмметропической рефракцией

Гиперметропия Принцип коррекции гиперметропии, а,б,в – четкое зрение, г – ухудшение зрения

Астигматизм-сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракции Ход лучей в астигматическом глазу

Виды астигматизма Прямой (физиологический или патологический) и обратный Правильный и неправильный Правильный - простой, сложный, смешанный Клинические проявления – выраженные явления зрительного утомления, аккомодативная астенопия, упорные блефароконъюнктивиты Лечение – коррекция цилиндрическими очковыми стеклами, контактная коррекция. Хирургическая коррекция.