ВИЧ/CПИД и другие оппортунистические заболевания Ассистент Учебного центра по подготовке ВОП 2, СамМИ С.Х. Лапасов

Оппортунистические заболевания Оппортунистические заболевания Оппортунистические заболевания – это такие инфекционные заболевания, которые развиваются в условиях снижения иммунного статуса. Оппортунистические заболевания – это такие инфекционные заболевания, которые развиваются в условиях снижения иммунного статуса.

Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с ВИЧ Наиболее распространенные оппортунистические инфекции Наиболее распространенные оппортунистические инфекции туберкулез туберкулез бактериальные инфекции бактериальные инфекции пневмоцистная пневмония пневмоцистная пневмония герпетические инфекции герпетические инфекции кандидоз кандидоз токсоплазмоз токсоплазмоз Менее распространенные оппортунистические инфекции и новообразования – саркома Капоши Менее распространенные оппортунистические инфекции и новообразования – саркома Капоши

ТБ + ВИЧ: статистические сведения По оценкам экспертов ВОЗ: 2002 год: в мире инфицированы ВИЧ около 42 млн. человек, 2002 год: в мире инфицированы ВИЧ около 42 млн. человек, Из них 14 млн.человек – имеют двойную инфекцию (ТБ+ВИЧ) (ВОЗ, 2004 г.) Из них 14 млн.человек – имеют двойную инфекцию (ТБ+ВИЧ) (ВОЗ, 2004 г.)

Выявление ТБ на фоне ВИЧ-инфекции Микроскопия мокроты на КУБ Микроскопия мокроты на КУБТрехкратно при обращении к врачу с подозрительными при обращении к врачу с подозрительными на ТБ клиническими симптомами, включая кашель любой продолжительности При отрицательных результатах- R-графия грудной клетки R-графия грудной клетки

Трудности диагностики ТБ у ВИЧ- инфицированных и больных СПИДом Внелегочные формы туберкулеза Внелегочные формы туберкулеза Атипичное течение ТБ у ВИЧ- инфицированных, особенно у больных СПИДом Атипичное течение ТБ у ВИЧ- инфицированных, особенно у больных СПИДом Отсутствие или недостаточное взаимодействие между противотуберкулезными диспансерами и центрами СПИДа Отсутствие или недостаточное взаимодействие между противотуберкулезными диспансерами и центрами СПИДа

Бактериальные пневмонии Наиболее частые возбудители: Наиболее частые возбудители: 70% - Streptococcus Pneumoniae 70% - Streptococcus Pneumoniae 3-10% - Haemophilus Influenzae 3-10% - Haemophilus Influenzae 3-10% - Klebsiella (spp.) 3-10% - Klebsiella (spp.) 3-5% - Staphilococcus (spp.) 3-5% - Staphilococcus (spp.) 1-5 % - Legionella (spp.) 1-5 % - Legionella (spp.) % - Mycoplasma(spp) % - Mycoplasma(spp)

Пневмоцистная пневмония Этиология: гриб Pneumocystis jiroveci. Этиология: гриб Pneumocystis jiroveci. Первичный природный резервуар не известен. Первичный природный резервуар не известен. Заражение – аэрогенным путём от больных и носителей Заражение – аэрогенным путём от больных и носителей Дети заражаются уже в 7-месячном возрасте Дети заражаются уже в 7-месячном возрасте В возрасте 2-4 лет заражены до 70% детей В возрасте 2-4 лет заражены до 70% детей

Пневмоцистная пневмония Заболевание связано: Заболевание связано: с активацией латентной инфекцией. с активацией латентной инфекцией. с новым заражением. с новым заражением. Инкубационный период (при групповых заболеваниях) 7-30 дней. Инкубационный период (при групповых заболеваниях) 7-30 дней. Ведущий клинический симптом – ощущение нехватки воздуха, одышка Ведущий клинический симптом – ощущение нехватки воздуха, одышка

Пневмоцистная пневмония Рентгенологические изменения: Рентгенологические изменения: типичные – двусторонние симметричные прикорневые инфильтраты в виде крыльев бабочки, очаговой структуры - «хлопья снега» типичные – двусторонние симметричные прикорневые инфильтраты в виде крыльев бабочки, очаговой структуры - «хлопья снега» атипичные – асимметричные долевые и сегментарные инфильтраты, часто в верхней доле; фокусные тени, тонкостенные полости (у 7% больных) атипичные – асимметричные долевые и сегментарные инфильтраты, часто в верхней доле; фокусные тени, тонкостенные полости (у 7% больных)

Пневмоцистная пневмония Диагностика: Диагностика: Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра Отсутствие эффекта от лечения антибиотиками широкого спектра Выраженность одышки и преобладание её над другими клиническими симптомами Выраженность одышки и преобладание её над другими клиническими симптомами Снижение ЖЕЛ и диффузионной способности лёгких Снижение ЖЕЛ и диффузионной способности лёгких

Цитомегаловирусная инфекция На фоне иммунодефицита цитомегаловирус может вызывать поражение различных органов: На фоне иммунодефицита цитомегаловирус может вызывать поражение различных органов: болезненные язвы на слизистой рта болезненные язвы на слизистой рта цитомегаловирусный эзофагит цитомегаловирусный эзофагит цитомегаловирусный колит цитомегаловирусная пневмония цитомегаловирусный колит цитомегаловирусная пневмония цитомегаловирусный ретинит цитомегаловирусный ретинит

Цитомегаловирусная инфекция Количество лимфоцитов CD4 < 50 мклˉ¹ Количество лимфоцитов CD4 < 50 мклˉ¹ Наиболее частая из всех вирусных инфекций ЖКТ у больных ВИЧ-инфекцией Наиболее частая из всех вирусных инфекций ЖКТ у больных ВИЧ-инфекцией Наиболее частыми локализациями при ЦМВ поражении ЖКТ: Пищевод – 50% Пищевод – 50% Двенадцатиперстная кишка – 33% Двенадцатиперстная кишка – 33% Желудок – 17% Желудок – 17% Толстая кишка – 17% Толстая кишка – 17% Тонкая кишка – 8,5% Тонкая кишка – 8,5%

Цитомегаловирусная инфекция Язвенное поражение пищевода – боль за грудиной при глотании и прохождении пищи Язвенное поражение пищевода – боль за грудиной при глотании и прохождении пищи Цитомегаловирусное поражение тонкой кишки чаще всего протекает в виде диффузного энтерита Цитомегаловирусное поражение тонкой кишки чаще всего протекает в виде диффузного энтерита При развитии цитомегаловирусного колита клинические признаки неспецифичны: лихорадка, боль в животе, водянистый стул, иногда с примесью крови При развитии цитомегаловирусного колита клинические признаки неспецифичны: лихорадка, боль в животе, водянистый стул, иногда с примесью крови Может протекать тяжело, вплоть до развития гангрены и некроза стенки кишечника Может протекать тяжело, вплоть до развития гангрены и некроза стенки кишечника

Цитомегаловирусная инфекция Ретинит: Частота – 30% пациентов с количеством лимфоцитов CD4 < 50 мклˉ¹. Частота – 30% пациентов с количеством лимфоцитов CD4 < 50 мклˉ¹. Клиника – нечеткость зрения, «мерцающие вспышки», потеря центрального зрения приводит к слепоте. Клиника – нечеткость зрения, «мерцающие вспышки», потеря центрального зрения приводит к слепоте. При офтальмоскопии – ватообразные очаги и кровоизлияния, расположенные вблизи сосудов сетчатки («творог с кетчупом»). При офтальмоскопии – ватообразные очаги и кровоизлияния, расположенные вблизи сосудов сетчатки («творог с кетчупом»).

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Обычно – везикулы и болезненные поверхностные язвы на коже и слизистых (в области рта, носа, на губах и половых органах). Обычно – везикулы и болезненные поверхностные язвы на коже и слизистых (в области рта, носа, на губах и половых органах). Возможны менингоэнцефалит и менингит Возможны менингоэнцефалит и менингит На фоне иммунодефицита: На фоне иммунодефицита: поражения могут быть обширными, персистирующими, рецидивирующими. поражения могут быть обширными, персистирующими, рецидивирующими. возможна диссеминация инфекции (поражение легких, пищевода). возможна диссеминация инфекции (поражение легких, пищевода).

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Диагностика Диагностика характерная клиническая картина характерная клиническая картина IgM, IgG к вирусу простого герпеса IgM, IgG к вирусу простого герпеса ПЦР на ДНК вируса простого герпеса ПЦР на ДНК вируса простого герпеса выделение вируса в культуре, иммуноблоттинг и реакция иммунофлуоресценции с моноклональными антителами выделение вируса в культуре, иммуноблоттинг и реакция иммунофлуоресценции с моноклональными антителами энцефалит – типичные изменения на компьютерной томограмме головного мозга энцефалит – типичные изменения на компьютерной томограмме головного мозга

Опоясывающий лишай При угнетении иммунитета: При угнетении иммунитета: вирус вызывает опоясывающий лишай – поражение кожи по ходу кожного нерва в пределах дерматомы. вирус вызывает опоясывающий лишай – поражение кожи по ходу кожного нерва в пределах дерматомы. часты персистирующие обширные поражения нескольких дерматом. часты персистирующие обширные поражения нескольких дерматом. вызывает диссеминированные формы с поражением кожи, нервной системы, легких и слизистых оболочек. вызывает диссеминированные формы с поражением кожи, нервной системы, легких и слизистых оболочек.

Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барра С вирусом Эпштейна-Барра связывают: С вирусом Эпштейна-Барра связывают: волосатую лейкоплакию рта волосатую лейкоплакию рта лимфоидный интерстициальный пневмонит лимфоидный интерстициальный пневмонит неходжкинские лимфомы неходжкинские лимфомы лимфому Беркитта лимфому Беркитта рак носоглотки рак носоглотки Специфическое лечение не разработано Специфическое лечение не разработано

Волосатая лейкоплакия Это поражение непосредственно указывает на ВИЧ-инфекцию Это поражение непосредственно указывает на ВИЧ-инфекцию Связано с высоким уровнем репликации вируса Эпштейна-Барра в клетках эпителия языка Связано с высоким уровнем репликации вируса Эпштейна-Барра в клетках эпителия языка Характеризуется одно- или двухсторонним поражением языка в виде белых складок или выступов Характеризуется одно- или двухсторонним поражением языка в виде белых складок или выступов Возможно также поражение слизистой оболочки щек Возможно также поражение слизистой оболочки щек

Кандидоз Поверхностный: кандидоз полости рта – молочница – самая частая форма, вульвовагинит, баланит или баланопостит, зудящий дерматит Поверхностный: кандидоз полости рта – молочница – самая частая форма, вульвовагинит, баланит или баланопостит, зудящий дерматит Инвазивный (зависит от степени иммунодефицита): кандидоз пищевода, кандидоз бронхов и диссеминированный кандидоз Инвазивный (зависит от степени иммунодефицита): кандидоз пищевода, кандидоз бронхов и диссеминированный кандидоз

Кандидоз полости рта Клиника Клиника характерный вид очагов поражения характерный вид очагов поражения отсутствие общих симптомов отсутствие общих симптомов резистентность к антибактериальной терапии или ухудшение на ее фоне резистентность к антибактериальной терапии или ухудшение на ее фоне количество лимфоцитов CD4 < 250 мклˉ¹ количество лимфоцитов CD4 < 250 мклˉ¹ Диагностика – по клинической картине, по микроскопии соскоба с пораженных участков и по данным гистологического исследования биоптатов Диагностика – по клинической картине, по микроскопии соскоба с пораженных участков и по данным гистологического исследования биоптатов

Кандидоз пищевода Клиника – дисфагия, боль при глотании, молочница, повышенное слюноотделение, редко лихорадка Клиника – дисфагия, боль при глотании, молочница, повышенное слюноотделение, редко лихорадка Диагностика: Эндоскопическое исследование – псевдомембранозные бляшки; нити гриба могут прорасти всю толщу стенки пищевода Эндоскопическое исследование – псевдомембранозные бляшки; нити гриба могут прорасти всю толщу стенки пищевода Микробиологическое исследование – соскоб в препаратах обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий Микробиологическое исследование – соскоб в препаратах обнаруживаются дрожжевые клетки и псевдомицелий

Поражения головного мозга преимущественно очагового характера Церебральный токсоплазмоз Церебральный токсоплазмоз От него умирают около 10% ВИЧ- инфицированных лиц От него умирают около 10% ВИЧ- инфицированных лиц Встречается чаще других поражений ЦНС Встречается чаще других поражений ЦНС В отличие от других поражений ЦНС, лучше поддаётся лечению В отличие от других поражений ЦНС, лучше поддаётся лечению Возбудитель – внутриклеточный паразит токсоплазма Возбудитель – внутриклеточный паразит токсоплазма Антитела к токсоплазме выявляются у 5-90 % здоровых лиц Антитела к токсоплазме выявляются у 5-90 % здоровых лиц Пути заражения: употребление в пищу сырого или полусырого мяса, употребление загрязнённой воды, вдыхание пыли и внутриутробное заражение Пути заражения: употребление в пищу сырого или полусырого мяса, употребление загрязнённой воды, вдыхание пыли и внутриутробное заражение

Церебральный токсоплазмоз Поражение глаз – токсоплазмозный некротизирующий хориоретинит Поражение глаз – токсоплазмозный некротизирующий хориоретинит Часто поражение глаз протекает на фоне энцефалита, или предшествует ему Часто поражение глаз протекает на фоне энцефалита, или предшествует ему Клинически – нечёткость очертаний предметов, мушки, пелена перед глазами Клинически – нечёткость очертаний предметов, мушки, пелена перед глазами Глазное дно – очаги некроза без воспалительной реакции. Глазное дно – очаги некроза без воспалительной реакции. Геморрагий нет. Геморрагий нет.

Гепатит В: общие сведения Вирус ГВ передается с кровью и при половых контактах. Вирус ГВ передается с кровью и при половых контактах. Почти у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживаются серологические маркеры ГВ. Почти у 90% ВИЧ-инфицированных обнаруживаются серологические маркеры ГВ. У взрослых с нормальным иммунитетом риск хронического гепатита В составляет 5-10%. У взрослых с нормальным иммунитетом риск хронического гепатита В составляет 5-10%. У ВИЧ-инфицированных риск ХГВ в 3-6 раз выше. У ВИЧ-инфицированных риск ХГВ в 3-6 раз выше.

Гепатит С: общие сведения ВИЧ и ВГС передаются с кровью и ее компонентами, при половых контактах ВИЧ и ВГС передаются с кровью и ее компонентами, при половых контактах В группах населения с частыми контактами с кровью отмечается высокая частота коинфекции В группах населения с частыми контактами с кровью отмечается высокая частота коинфекции Более 50% ПИН коинфекция ВГС Более 50% ПИН коинфекция ВГС В мире ВГС инфицировано более 200 млн.человек В мире ВГС инфицировано более 200 млн.человек

ВИЧ-инфекция и гепатит С ВИЧ-инфекция и гепатит С Развитие цирроза печени: Развитие цирроза печени: Через 10 лет после инфицирования ВГС Через 10 лет после инфицирования ВГС 2,6% - гепатит С 2,6% - гепатит С 14,9% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция 14,9% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция Через 15 лет после инфицирования ВГС Через 15 лет после инфицирования ВГС 6,5% - гепатит С 6,5% - гепатит С 25% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция 25% - гепатит С+ ВИЧ-инфекция

Сальмонеллез Клиника – лихорадка, боль в животе, диарея, похудание, гепатоспленомегалия, встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Клиника – лихорадка, боль в животе, диарея, похудание, гепатоспленомегалия, встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Диагностика – посев крови или кала. Диагностика – посев крови или кала. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки не менее 14 дней или бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки не менее 14 дней или цефалоспорины третьего поколения. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки не менее 14 дней или бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки не менее 14 дней или цефалоспорины третьего поколения.

Дизентерия Клиника – лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови; встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Клиника – лихорадка, боль в животе, жидкий стул с примесью крови; встречается при любом количестве лимфоцитов CD4. Диагностика – посев кала. Диагностика – посев кала. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней; бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Лечение – ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней; бисептол 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Саркома Капоши Среди ВИЧ-инфицированных встречается в раз чаще, чем среди населения в целом. Среди ВИЧ-инфицированных встречается в раз чаще, чем среди населения в целом. Частота данной патологии стала снижаться с началом применения ВААРТ. Частота данной патологии стала снижаться с началом применения ВААРТ. Возбудитель – вирус герпеса человека 8 типа. Возбудитель – вирус герпеса человека 8 типа. Клиника – пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило не беспокоят пациента; элементы обнаруживаются на любом участке кожи и слизистых. Клиника – пятна, бляшки, папулы, узелки или новообразования, твердые на ощупь, от синюшно-фиолетовых до коричнево-черных; как правило не беспокоят пациента; элементы обнаруживаются на любом участке кожи и слизистых.

Саркома Капоши Диагностика – на основании клинической картины и гистологического исследования биоптата пораженного участка. Диагностика – на основании клинической картины и гистологического исследования биоптата пораженного участка. Лечение – проводится онкологом, при лечении локализованных форм применяют лучевую терапию, при генерализованной форме назначают полихимиотерапию, на фоне ВААРТ наблюдается регрессия элементов опухоли. Лечение – проводится онкологом, при лечении локализованных форм применяют лучевую терапию, при генерализованной форме назначают полихимиотерапию, на фоне ВААРТ наблюдается регрессия элементов опухоли.