Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Роль профессиональных факторов в возникновении заболеваний наружного уха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии

Цель лекции изучить этиопатогенез заболеваний уха изучить этиопатогенез заболеваний уха клинические формы заболеваний уха клинические формы заболеваний уха диагностика диагностика профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний уха и их осложнений профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний уха и их осложнений методы консервативного и хирургического вмешательства методы консервативного и хирургического вмешательства

Заболевания наружного уха А – Перихондрит ушной раковины Б – Рожа В – Экзема наружного уха Г - отгематома

ОТИТ Классификация: в зависимости от локализации инфекционного процесса отит подразделяется на наружный и средний. Классификация: в зависимости от локализации инфекционного процесса отит подразделяется на наружный и средний.

Полости среднего уха A – полость антрума B – эпитимпанум C – мезотимпанум D – Евстахиева труба

Пути проникновения инфекции: Тубарный ТранстимпанальныйГематогенный

Возбудители вызывающие острый отит Возбудители вызывающие острый отит 1. S.Pneumoniae 2. H.influenzae нетипичные штаммы 3. M.catarrhalis 4. стрептококки группы А 5. S.aureus

Предрасполагающие факторы острого среднего отита Воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке. Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний. Понижение реактивности организма. Понижение реактивности организма. Переохлаждение. Переохлаждение. Неблагоприятные бытовые и производственные факторы. Неблагоприятные бытовые и производственные факторы.

Особенности острого среднего отита у детей раннего возраста: Реакция на боль в ухе в виде крика, маятникообразного покачивания головы; Реакция на боль в ухе в виде крика, маятникообразного покачивания головы; Отказ от еды; Отказ от еды; Высокая температура тела С; Высокая температура тела С; Выраженная интоксикация, которая чаще выражается возбуждением; Выраженная интоксикация, которая чаще выражается возбуждением; Возможно развитие симптомов менингизма; Возможно развитие симптомов менингизма;

Первая стадия острого среднего отита Внезапное начало, боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются

Вторая стадия острого среднего отита Обильная оторея, боли в ухе уменьшаются, температура понижается, улучшение общего самочувствия.

Вторая стадия острого среднего отита При отоскопии: перфорация барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс - отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу

Третья стадия острого среднего отита Благоприятное течение: прекращение отореи, закрытие перфорационного отверстия, улучшается слух. Неблагоприятное течение: формирование адгезивного отита, формирование хронического гнойного среднего отита.

Общее лечение среднего отита Антибиотикотерапия (кроме ффототоксичных); Антибиотикотерапия (кроме ффототоксичных); Антигистаминные препараты; Антигистаминные препараты; Препараты содержащие кальций. Препараты содержащие кальций.

Местное лечение среднего отита I стадия: В нос сосудосуживающие капли В нос сосудосуживающие капли Капли в ухо Капли в ухо Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов II стадия: Туалет наружного слухового прохода Туалет наружного слухового прохода Дезинфицирующие капли в ухо Дезинфицирующие капли в ухо

МАСТОИДИТ Острое гнойное воспаление среднего уха с разрушением костных элементов сосцевидного отростка. Мастоидит отличается от острого среднего отита деструкцией костной ткани сосцевидного отростка.

Симптомы мастоидита Повышение температуры тела до градусов Повышение температуры тела до градусов Боль в ухе, заушной области Боль в ухе, заушной области Снижение слуха, шум в ухе, обильное, сливкообразное гноетечение

Отоскопия при мастоидите Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной. При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при пальпации сосце- видного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс).

Признаки хронического среднего отита Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки Постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха Постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха Нарушение слуха в той или иной степени Нарушение слуха в той или иной степени

Формы хронического среднего отита Мезотимпанит - хронический воспалительный процесс ограниченный слизистой оболочкой среднего уха Мезотимпанит - хронический воспалительный процесс ограниченный слизистой оболочкой среднего уха Эпитимпанит - помимо изменений в слизистой оболочке, процесс распространён на костные стенки среднего уха и слуховые косточки Эпитимпанит - помимо изменений в слизистой оболочке, процесс распространён на костные стенки среднего уха и слуховые косточки

Отоскопия при мезотимпаните Барабанная перепонка имеет перфорацию в натянутой части разных размеров, но не достигает костной рамки – центральная перфорация. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию - гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизисто- гнойного отделяемого.

Отоскопия при эпитимпаните В слуховом проходе гной зеленовато-желтой окраски, густой, с гнилостным запахом, иногда с примесью холестеатомных масс. Перфорация располагается в ненатянутой части перепонки, и ее край доходит до костного края рамки – краевая перфорация. Может быть деструкция костной стенки верхнего отдела барабанной полости - надбарабанного углубления

Холестеатома Опухолеподобное образование возникает и развивается в полостях среднего уха на фоне хронического, деструктивного процесса. Представлена снаружи соедини- тельно-тканным слоем или оболочкой. Изнутри полость холестеатомы выстлана эпителием.

Виды тимпанопластики Виды тимпанопластики

Лабиринтит Лабиринтит – воспалительное заболевание ушного лабиринта, возникающее как осложнение острых или хронических гнойных заболеваний среднего уха, менингитов, общих специфических (сифилис, туберкулез) и неспецифических инфекционных заболеваний. Классификация: –Острый –Хронический

ЛАБИРИНТИТ Лабиринтит может быть: ограниченным, разлитым, серозным и гнойным. серозным и гнойным. Типичными признаками поражения лабиринтита служат: головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении расстройство походки расстройство походки приступы тошноты, рвоты приступы тошноты, рвоты нистагм нистагм фистульный симптом (при ограниченной форме лабиринтита) фистульный симптом (при ограниченной форме лабиринтита)

Острый лабиринтит Клиническая картина Острое начало и бурное развитие симптоматики Острое начало и бурное развитие симптоматики Периферический кохлеовестибулярный синдром ирритации или деструкции Периферический кохлеовестибулярный синдром ирритации или деструкции Сенсоневральная тугоухость Сенсоневральная тугоухость При распространении процесса на стенки фаллопиевого канала возможно поражение VII и XIII черепных нервов: При распространении процесса на стенки фаллопиевого канала возможно поражение VII и XIII черепных нервов: - парез всех ветвей лицевого нерва; - сухость глаза; - расстройство вкуса на стороне поражения; - угнетение слюноотделения.

Хронический лабиринтит Этиология Хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом, холестеатомой Хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом, холестеатомой Иногда – следствие острого лабиринтита Иногда – следствие острого лабиринтита Развитие спаечного процесса после острого лабиринтита (рубцовый лабиринтит/лабиринтоз) Развитие спаечного процесса после острого лабиринтита (рубцовый лабиринтит/лабиринтоз)

Клиника хронического лабиринтита Постепенное развитие и вялое течение Постепенное развитие и вялое течение Легкое головокружение, возникающее преимущественно при поворотах головы, перемене положения тела Легкое головокружение, возникающее преимущественно при поворотах головы, перемене положения тела Легкая тошнота Легкая тошнота Головные и мастоидальные боли Головные и мастоидальные боли Неуверенность при ходьбе, особенно в темноте Неуверенность при ходьбе, особенно в темноте В период обострения гнойного процесса симптоматика может приобретать характер классических острых приступов лабиринтита В период обострения гнойного процесса симптоматика может приобретать характер классических острых приступов лабиринтита

Этиология вестибулярных расстройств Заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера Заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера Сосудистые заболевания внутреннего уха и ЦНС, и их последствия Сосудистые заболевания внутреннего уха и ЦНС, и их последствия Травмы и ранения ЛОР органов и ЧМТ, в т.ч. шумовая, вибрационная, барометрическая Травмы и ранения ЛОР органов и ЧМТ, в т.ч. шумовая, вибрационная, барометрическая Новообразования ЛОР органов и ЦНС Новообразования ЛОР органов и ЦНС

Этиология вестибулярных расстройств Поражения органов шеи, в т.ч. дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника Поражения органов шеи, в т.ч. дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника Экзо- и эндотоксическое поражения вестибулярного анализатора Экзо- и эндотоксическое поражения вестибулярного анализатора Заболевания ЦНС Заболевания ЦНС Метаболические и гематологические заболевания Метаболические и гематологические заболевания Врожденные и наследственные аномалии Врожденные и наследственные аномалии

Центральное позиционное головокружение Центральное позиционное головокружение связано с нарушением вестибулярных ядер и вестибулярных связей в стволе головного мозга. Этиология Новообразования ЗЧЯ Новообразования ЗЧЯ Нарушение кровообращения в стволе головного мозга Нарушение кровообращения в стволе головного мозга Атеросклероз Атеросклероз

Клиническая картина центрального позиционного головокружения Головокружение выражено незначительно Головокружение выражено незначительно Часто присутствует очаговая неврологическая симптоматика Часто присутствует очаговая неврологическая симптоматика Слуховые симптомы отсутствуют Слуховые симптомы отсутствуют Наличие позиционно меняющегося Ny (нистагм меняет направление при изменении положения головы или тела) Наличие позиционно меняющегося Ny (нистагм меняет направление при изменении положения головы или тела)

Центральный позиционный SNy При проведении пробы Дикса-Холлпайка появляется как при повороте головы вправо, так и влево и направлен в сторону вышележащего уха, т.е., если голова повернута вправо, то нистагм направлен влево, и наоборот. При проведении пробы Дикса-Холлпайка появляется как при повороте головы вправо, так и влево и направлен в сторону вышележащего уха, т.е., если голова повернута вправо, то нистагм направлен влево, и наоборот. Не затухает, а сохраняется в течение всего времени поддержания позы. Не затухает, а сохраняется в течение всего времени поддержания позы. При повторных пробах угасания Ny не наблюдается. При повторных пробах угасания Ny не наблюдается.

Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала) В положении сидя поворачивают голову на 45 0 в сторону «здорового» уха

Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала) Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх). Возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево. Сохраняют положение в течение 3 минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть полукружного канала.

Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала) Быстро переворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Возникает также левосторонний ротаторный нистагм. Сохраняют положение в течение 3 минут. Отолиты смещаются к выходу из полукружного канала.

Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала) Пациента медленно возвращают в исходную позицию. Отолиты выходят в полость эллиптического мешочка.

Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии