ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА Борисенко О.Н., Сушко Ю.А., Сребняк И.А., Гудков В.В., Полищук Г.С. Институт отоларингологии им. проф. А.И.Коломийченко АМНУ Донецк, 2003

Лицевой нерв Двигательная: тонус, произвольные движения, мимика Чувствительная: вместе с X слуховой проход и ушная раковина Сенсорная: ch.tympani передние 2/3 языка Секреторная: g.geniculae слезная ж-за, подъязычная и подчелюстная ж-зы Парасимпатическая: полость носа

Оценка функции ЛН Субъективная: классификация House-Brackmann Объективная: электромиография (ЭМГ) мышц лица

Декомпрессия (n=2) Тип: частичная (3 порция) Доступ: мастоидэктомия Особенности: – обнажение ЛН на 2/3 окружности

Больной Н., 1 год после операции

Шов ЛН (n=2) Эпи- периневральный Как можно раньше Облучение замедляет регенерацию Трофические ф-ры: КСТ, триамсинолон Нить: 9/0 Клей: результаты хуже Муфта на стыке: силикон, стенка вены

Анастомоз XII-VII (n=16) VII: паротидная порция или ШСО XII: – основной ствол – нисходящая ветвь – основной ствол + нисходящая ветвь – 1/2 основного ствола (May)

Условия для анастомоза XII-VII Не идентифицируется проксимальный конец ЛН Жизнеспособный дистальный конец ЛН Оба XII функционируют Удобное мышечное ложе для анастомоза

Анастомоз XII-VII Преимущества – Cхожесть физиологии и анатомии – Простота хирургической техники – Хорошие отдаленные результаты Недостатки – Гемиатрофия языка – Языко-лицевые синкинезии – Слабая функция верхней веточки ЛН

Ориентир ЛН

Топография шеи

Сопоставление нервов

Шов

Больная Л., 1 год после операции

Больная К., 4 года после операции

Выводы Восстановление функции лицевого нерва происходит спустя 6-12 мес. после операции Полнота и скорость восстановления функции зависят от времени, прошедшего с момента травмы до пластики В качестве нерва донора для ЛН при анастомозе предпочтение следует отдавать основному стволу подъязычного нерва