Методическая рекомендация «ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ» ГБУЗ «ЦМПиРКО» г.

Работа кабинета медицинской помощи при отказе от курения регламентируется : -Федеральным законом от г. 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. 543 н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», -приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от г. 256 «Об организации работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в Государственный медицинских организациях Калининградской области»

Российская Федерация МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г. Калининград " 04 " июля 2013 г. 256 Об организации работы кабинетов медицинской помощи при отказе от курения в государственных медицинских организациях Калининградской области

П Р И К А З Ы В А Ю : 1. Утвердить отчетную форму «Деятельность кабинета медицинской помощи при отказе от курения» согласно Приложению. 2. Главным врачам государственных медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению в амбулаторных или стационарных условиях: 1) организовать в составе кабинета (отделения) медицинской профилактики кабинет медицинской помощи при отказе от курения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. 543 н; 2) укомплектовать штаты специалистов кабинета медицинской помощи при отказе от курения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от г. 543 н (приложение 27);

3) оснастить кабинет медицинской помощи при отказе от курения необходимым оборудованием и техникой, спирометром, СО-анализатором за счет собственных средств учреждения; 4) использовать в работе кабинета медицинской помощи при отказе от курения методические рекомендации ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России «Оказание медицинской помощи по профилактике и отказу от курения» и «Если подросток начал курить. Программа работы с детьми и подростками по отказу от курения»; 5) командировать специалистов кабинета (отделения) медицинской профилактики, Центров здоровья и оказывающих медицинскую помощь при отказе от курения на цикл дистанционного обучения по теме «Профилактика основных неинфекционных заболеваний»; 6) ежеквартально представлять в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр Калининградской области» отчет по форме, утвержденной настоящим приказом.

Приложение N 27 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ 1. Заведующий отделением медицинской профилактики (врач) 1 на 25 тысяч и более обслуживаемого взрослого населения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики 2. Заведующий кабинетом медицинской профилактики (врач, фельдшер) 1 на 10 тысяч взрослого населения 3. Заведующий кабинетом (врач-специалист) медицинской помощи при отказе от курения (врач, фельдшер) 1 вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики 4. Психотерапевт (медицинский психолог) 1 в отделении медицинской профилактики, обслуживающем не менее 40 тысяч взрослого населения 5. Медицинская сестра 0,5 на 5 тысяч взрослого населения 6. Старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики 1 на 4 и более должностей работников со средним медицинским образованием

Комплексный метод профилактики и лечения табакокурения и профилактики заболеваний, связанных с курением подразумевает: выявление лиц - активно курящих и подвергающихся действию окружающего табачного дыма, ранее выявление факторов риска развития болезней связанных с курением и формирование целевых групп для лечения табакокурения оказание целенаправленной мотивационной поддержки по прекращению курения по стратегии краткого вмешательства диагностику статуса курения, степени табачной зависимости, готовности отказаться от курения предоставление дифференцированной помощи по отказу от курения – с учетом интенсивности курения, степени табачной зависимости и готовности отказаться от курения.

Курящий пациент, обратившийся по любому вопросу в учреждение ПМСП не должен его покинуть, не будучи поставленным на учет по факту курения и не получив консультации в преодолении табакокурения.

Задачи регистратуры - информировать курящих пациентов, обращающихся за медицинской помощью по любому поводу (кроме обращений в ситуациях, угрожающих жизни) об имеющейся в учреждении возможности оказания медицинской помощи по отказу от курения. Задачи кабинета доврачебного контроля - уточнять во всех случаях обращения пациента и при каждом визите факт курения, кратко проинформировать о вредном влиянии активного и пассивного курения на здоровье, и целесообразности отказаться от курения, проинформировать о возможностях получения профессиональной медицинской помощи в отказе от курения в учреждении.

Курит? Да Нет Пассивно? Да Нет Оценка риска ХНИЗКраткое консультирование: 5С Хочет бросить? Да НетНе уверен Кабинет/ отделение мед. профилактики/ специализированный прием по отказу от курения Лечебные программы Контроль и наблюдение Интенсивное консультирован ие Мотивационное консультирование 5П Трудовые коллективы/диспансеризация Регистратура КДК Центры здоровья Другие специалисты Участковые врачи / ВОП/ /терапевты /специалисты терапевтического профиля Об ра щение в учреждение

Задачи кабинета/отделения медицинской профилактики. В кабинетах/отделениях медицинской профилактики, оказывается медицинская помощь в отказе от курения и в коррекции факторов риска ХНИЗ по комплексной лечебно-профилактической программе, включающей диагностику, дифференцированную лечебно- профилактическую помощь и динамическое наблюдении – «3Д» (п.3.3 настоящих рекомендаций). При правильно реализуемой антитабачной политике учреждения ПМСП, в кабинеты/ отделения медицинской профилактики курящие пациенты направляются из регистратуры, КДК, от участковых врачей и специалистов терапевтических специальностей (в случае, если те сами не проводят лечение табакокурения), от специалистов не терапевтических специальностей, а также из прикрепленных к учреждению ПМСП организованных коллективов.

Спирометрия - «золотой стандарт» для диагностики функциональных нарушений внешнего дыхания, отслеживания ее прогрессирования и необходима для определения риска развития кардио-респираторных заболеваний.

Измерение концентрации СО в выдыхаемом воздухе. Уровень угарного газа возрастает при курении, вдыхании воздуха с высоким содержанием СО (пожары, промышленные производства, выхлопные газы и пр.). Измерение концентрации СО в выдыхаемом воздухе проводится с помощью СО- анализатора и применяется для выявления степени «загрязнения» воздуха в легких угарным газом (выявления факта курения), с целью повышения мотивации пациента бросить курить и содействия отказу от потребления табака (контроль динамики состояния, демонстрация опасности курения пациенту). Пациенту предлагается выдохнуть в трубку (трубки одноразовые, сменные) СО анализатора, результаты немедленно отображаются на дисплее в ppm (микрочастицы на миллион) и в %HbСО (карбоксигемоглобина) и визуально обозначаются соответствующими цветовыми указателями. Действует система цветов светофора: При активном и регулярном курении результаты, как правило, превышают ppm, результаты обычно колеблется в пределах 5-10 ppm когда пациент курил часов назад, и легкие не успели очиститься от остатков угарного газа. Когда концентрация СО – пределах 5ppm (+1), это означает, что пациент, скорее всего, подвергался воздействию больших концентраций окружающего табачного дыма.

Определение степени никотиновой зависимости: Степень никотиновой зависимости определяется при помощи балльного теста Фагестрема. Оценка степени никотиновой зависимости необходима как врачу, так и самому пациенту, для правильного выбора тактики и метода отказа от куреня.

Эффективность комбинированных технологий помощи в преодолении потребления табака – опыт ГНИЦ профилактической медицины МЗСР РФ Опыт работы консультативно - лечебного кабинета по оказанию помощи лицам, желающим отказаться от курения показал, что при применении комбинации поведенческих и медикаментозных методов уровень отказа от курения составил 43,9% при наблюдении 12 месяцев, у лиц, получавших иглорефлексотерапию, уровень отказа от курения к концу 1 года 1,7 раз был выше по сравнению с лечившимися медикаментозными методами. наибольшая эффективность была достигнута при сочетании немедикаментозных методов (рефлексотерапия) с интенсивным индивидуальным консультированием в период наблюдения (64%). При применении сочетания индивидуального консультирования с не медикаментозным методом лечения табачной зависимости (МВТ) в условиях специализированного приема ГНИЦ ПМ - % отказа от курения составил 56% при 12 мес. наблюдении. Применение сочетания индивидуального консультирования с НЗТ в практике врача-специалиста поликлиники позволило добиться отказа от курения в 46,7% по окончании курса лечения (12 недель). Школы здоровья в организованном коллективе - % отказа от курения составил 17% при наблюдении 12 мес.

Спасибо за внимание!