КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Перевод и подготовка слайдов: доцент клиники урологии УО «ВГМУ», к.м.н., А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

1. Диагностика: - Определение калибра уретры; - Получение мочи из мочевого пузыря (при подозрении на анурию лучше выполнить УЗИ мочевого пузыря); - Диагностика урологической инфекции; - Уродинамические исследования (измерение давления в полости мочевого пузыря) - Расчет водного баланса у больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2. Лечение: - Разгрузка мочевого пузыря при ОЗМ (однократно в стерильных условиях); - Интермиттирующая катетеризация при нейрогенных нарушениях мочеиспускания (проводится ежедневно в чистых условиях самим пациентом) - Отмывание сгустков при тампонаде мочевого пузыря - Ирригация для предотвращение образования сгустков после операций на МП и ПЖ.

ВИДЫ КАТЕТЕРИЗАЦИИ 1. Трансуретральный доступ: а) выпрямление лобкового изгиба уретры при поднятии полового члена кверху, b) выпрямление бульбарного изгиба при вытягивании члена по оси, c) место наиболее частого повреждения уретры и образования ложного хода) 2. Надлобковый чрескожный доступ: а) при наполнении мочевого пузыря сдвигается складка брюшины и освобождается путь для пункции, b) место для пункции находится по средней линии на 2 поперечных пальца выше симфиза, с) пункция мочевого пузыря производится под прямым углом к брюшной стенке

Трансуретральный доступ используется как правило у женщин по из-за наличия короткой уретры. Только при воспалительных заболеваниях гениталий, длительном пребывании в гипсовых повязках и некоторые экстренные показания оправдывают установление надлобкового катетера.

У мужчин предпочтение должно отдаваться чрескожному надлобковому доступу из-за наличия высокого риска повреждения и образования стриктур уретры. Такой катетер субъективно легче переносится и при его закупорке обеспечивает в любое время самостоятельное мочеиспускание и диагностику нарушений мочеиспускания. При наличии надлобкового катетера меньше инфицируются мочевыводящие пути.

ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЕ КАТЕТЕРЫ а) Одноразовый катетер НЕЛАТОНА b) Одноразовый катетер ТИМАНА с) Постоянный катетер КАСПЕРА d) Постоянный двухходовой катетер ФОЛЕЯ с баллоном е) Постоянный промывной трехходовой катетер Трансуретральные катетеры изготовлены из различных материалов (см. слайд) имеют различный калибр (от 6 до 30Ch.); Изогнутый клюв катетера помогает провести катетер через препятствие в уретре, ПЖ или шейке МП, при непроходимости для прямого катетера; Постоянный трехходовой промывной катетер, используется для орошения МП при макрогематурии и после трансуретральных операций, имеет (1) ирригационный канал - для поступления, (2) дренажный канал – для вытекания жидкости, (3) - канал для заполнения баллона.

Прямые катетеры (Нелатон) используются если нет необходимости постоянного дренирования и для получения незагрязненных проб мочи из мочевого пузыря; Катетер Фоли с двойным просветом (см. слайд) большее отверстие – для отведения мочи, меньшее для наполнения баллона, благодаря которому катетер удерживается в МП; - временное (по уретре) и постоянное (надлобковый свищ) дренирование МП при инфравезикальной обструкции; - после урологических операций; - контроль диуреза у тяжелых больных.

Трансуретральные катетеры Фоли (на разрезе), изготовленные из разных материалов силикон-латекс пластик латекс-резина силикон

ШКАЛА ШАРЬЕРА для измерения длины окружности и диаметра катетеров и инструментов

УСТАНОВКА УРЕТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА

ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ -Дезинфекция головки ПЧ или вульвы раствором антисептика в стерильных условиях; - Заполнение уретры бактерицидным лидокаиновым гелем (одноразовый шприц) или смачивание катетера в стерильном вазелине + можно ввести 2% р-р лидокаина; - Поднятие ПЧ без усилия с целью выпрямления лобкового изгиба уретры (а - см. слайд) и введение катетера; - Тракция за головку ПЧ (б - см. слайд) с целью его выпрямления и натяжения бульбарного изгиба уретры (с – см. слайд) - для прохождения катетера; -При расслаблении мышц тазового дна катетер без проблем проходит наружный сфинктер и заднюю уретру и входит в мочевой пузырь д.б. выделение мочи из катетера, если мочи нет анурия?, тампонада МП? и др…; -Раздувание баллона (5-7 мл.) контроль расположения баллона (потянуть катетер, чтобы баллон уперся в шейку МП), т.к. раздувание и оставление баллона в уретре приводит к разрыву уретры, уретроррагии, пролежню уретры и сепсису; -Не должна выполняться насильственная катетеризация! -Введение катетера у женщин не представляет трудностей после нахождения наружного отверстия уретры.

УСТАНОВКА НАДЛОБКОВОГО КАТЕТЕРА

С помощью уретрального катетера в МП мл. 0,9% раствора NaCl и проводится пальпаторный или УЗИ-контроль заполнения МП, переходная складка сдвигается (а-см. слайд); Дезинфекция передней брюшной стенки и обкладывание стерильными простынями как при операции; Местное обезболивание области пункции и подлежащих тканей до стенки мочевого пузыря 0,5% раствором новокаина + возможен в/в наркоз; После небольшого разреза кожи и апоневроза пробная пункция мочевого пузыря тонкой длинной иглой на 2 поперечных пальца выше лонного сочленения (б – см. слайд); После получения по игле мочи пункция (c – см. слайд) МП специальным троакаром с катетером Фоли Ch или катетером Cysto-fix Ch.10-12; После проникновения троакара в полость МП катетер продвигается в пузырь и в баллон вводится 4-6 мл. жидкости Удаление троакара и фиксация катетера к коже под натяжением, асептическая повязка.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ НАДЛОБКОВОЙ ПУНКЦИИ Операции, спайки на органах брюшной полости в анамнезе и асцит являются относительными противопоказаниями; Рак мочевого пузыря – абсолютное противопоказание, так как возможно метастазирование опухоли в мягкие ткани; Все виды нарушения свертываемости крови. Осложнения в виде кровотечения, повреждения брюшины, и паравезикальной гематомы редко встречаются (даже при соблюдении всех правил пункции), что иногда требует операции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ Травма уретры; Острый уретрит. Осложнениями являются развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и у мужчин возникновение эпидидимоорхита. Любое препятствие в виде стриктуры уретры, спазма сфинктера или опухоли предстательной железы требует прекращения попытки катетеризации, так как это часто заканчивается возникновением «ложного хода» уретры!!!