Тема: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ Лекция 22 для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Красноярск, 2014 к.м.н., доцент Евдокимова Е.Ю. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

План: 1. Актуальность диагностики заболеваний селезенки. 2. Анатомия и УЗ-анатомия селезёнки. 3. Технология УЗИ селезенки. 4. Аномалии развития селезёнки. 5.УЗ-диагностика заболеваний селезенки 6.Выводы

Основные функции селезенки: кроветворная кроверазрушающая регулирующая гемопоэз гемофильтрация иммунная обменная резервуарная

Синельников Р.Д., 1973 Схема строения селезенки

Синельников Р.Д., 1973

Показания: травма брюшной полости наличие пальпируемого образования в левом подреберье подозрение на пороки развития инфекционные заболевания (брюшной тиф, мононуклеоз, сепсис, вирусный гепатит и др.) заболевания крови хр. диффузные заболевания печени

Размеры селезенки длина – 8 – 12 см; ширина – 5-7 см; толщина – 3-5 см; v. lienalis – 5 мм площадь – см²

Изменение эхоструктуры селезенки Отсутствие изменений гипоэхогенная патология красной пульпы (гомель. анемия, насл. сфероцитоз) гиперэхогенные очаги анэхогенные очаги около селезеночный дефект патология белой пульпы (лимфопролиферативные заболевания) метастатическое поражение) кисты, абсцессы гематомы

Аномалии развития селезенки: агенезия микроспления (дифференцировать со старческой атрофией) добавочные селезенки (в 90% случаев – одиночные; располагаются в области ворот и хвоста поджелудочной железы)

Неопухолевые заболевания селезенки врожденные кисты приобретенные кисты (травматические, поствоспалительные, паразитарные) острый инфаркт (треугольный участок пониженной эхогенности, с нечеткими контурами, расположенный на периферии) хронический инфаркт (участок повышенной эхогенности, с четкими контурами и втяжением капсулы)

Травма селезенки Стадии патологического процесса I - стадия тромба: образование гематомы Транзиторное повышение эхогенности паренхимы (проявление лейкоцитарной инфильтрации); Появление гипоэхогенных фокусов в паренхиме селезенки

Травма селезенки Стадии патологического процесса II - стадия гомельиза: расслоение плазмы и фибрина Наличие анэхогенных включений различной формы и размеров; Изменения начинаются с центра патологически измененного участка, распространяясь к периферии

Травма селезенки Стадии патологического процесса III - стадия репарации (организации гематомы) Уменьшение анэхогенных очагов; Процесс направлен с периферии патологической области к центру; Длительность восстановления травмированной ткани может достигать нескольких месяцев

Травмы селезенки Подкапсульный разрыв целостность капсулы не нарушена; наличие дефекта паренхимы – зоны повышенной эхогенности с гипо- анэхогенными участками в центре (отечно-инфильтративные и деструктивные изменения);

Травмы селезенки Разрыв прерывистость контура (капсулы селезенки); наличие дефекта паренхимы – анэхогенной зоны двойной контур с эхо негативной структурой; спленомегалия

Посттравматическая киста селезенки Селезенка. Норма

Абсцесс селезенки - следствие общей гнойной инфекции/ осложнение инфаркта селезенки/ инфицирование подкапсульной гематомы Структура неоднородная, жидкостная, эхогенность зависит от количества некротических масс Митьков В.В., 1996

Опухоли селезенки: Доброкачественные гемангиома лимфангиома Злокачественные саркома (спленомегалия, гетерогенная экоструктура); метастатическое поражение (структура полиморфная)

Селезенка при гематологических заболеваниях Лейкоз Лейкоз – системное заболевание крови; характеризуется клеточной гиперплазией в кроветворных органах и периферической крови с преобладанием пролиферативных процессов, метапластическим разрастанием патологических элементов из клеток ретикулярной стромы и превращением их в клетки, составляющие морфологическую основу различных типов лейкоза В паренхиме селезенки выявляются множественные мелкие гипоэхогенные образования, т.н. лейкемическая инфильтрация

Спленомегалия

Селезенка при гематологических заболеваниях Хронический миелолейкоз Хронический миелолейкоз - миелопролиферативное заболевание; в основе – лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов спленомегалия, повышение эхогенности селезенки; соединительнотканные разрастания

Остеомиелосклероз и миелофиброз Остеомиелосклероз и миелофиброз - спленомегалия, крупные очаги фиброза; Злокачественные лимфомы Злокачественные лимфомы – Очаговое поражение – очаги (единичные/множественные) округлой формы, гипоэхогенной структуры с четкими контурами; Диффузное поражение – селезенка неоднородной структуры за счет гипо-, гипер- и анэхогенных образований; спленомегалия; Диффузно-очаговое поражение Тромбоцитопении Тромбоцитопении – наличие обширных инфарктов, спленомегалия возникает редко

Хронический лимфолейкоз Хронический лимфолейкоз относится к лимфопролиферативным заболеваниям спленомегалия, одиночные или множественные участки пониженной эхогенности Митьков В.В., 1996

1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР- Медиа, Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, Лучевая диагностика заболеваний печени (MPT, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ): руководство для врачей ред. Г. Е. Труфанов М. : ГЭОТАР-Медиа, Онкология: национальное руководство гл. ред. В.И. Чиссов М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас лучевой анатомии человека Филимонов В.И. [и др.] М. ГЭОТАР- Медиа, Ультразвуковая диагностика: сб. ситуационных задач с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов (врачей- интернов, клинических ординаторов), обучающихся по спец – Ультразвуковая диагностика Режим доступа: ttp://krasgmu.ru/src/lib/1835_ pdf ред. С. И. Жестовская [и др.] Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011ЭБС КрасГМУ Литература

Спасибо за внимание!