РУКОВОДСТВО ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ МОШОНКА И ЯИЧКИ Подготовка слайдов: доцент клиники урологии УО «ВГМУ», к.м.н., А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

1. Увеличение мошонки; 2. Травма; 3. Воспаление; 4. Боль; 5. Неопущение яичка (пальпируемое образование в паховой области у мальчиков и подростков; 6. Гемоспермия; 7. Бесплодие. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ 1. Подготовки не требуется; 2. Пациент лежит на спине с приподнятым к животу половым членом; 3. Используется секторный датчик 7,5 МГц (для детей) и 5 МГц – для взрослых. ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ Сканируются оба яичка под различными углами. Яички сравниваются во всех проекциях.

НОРМАЛЬНЫЕ ЯИЧКИ: 1. Нормальные яички имеют овальную форму, однородную структуру повышенной эхогенности; 2. Размеры яичка: - средняя длина 5 см.; - средний диаметр 2-3 см. 3. Придаток яичка более эхогенный и расположен по задненижнему краю яичка. При УЗИ можно обнаружить чаще всего головку яичка, реже тело и хвост; 4. Яички в мошонке разделены гиперэхогенной перегородкой; 5. В полости мошонки часто определяется небольшое количество жидкости.

УЗ-КАРТИНА НОРМАЛЬНОГО ЯИЧКА Продольный срез: неизмененное яичко. Визуализируется фиброзное средостение яичка Поперечный срез: неизмененное яичко Продольный срез: неизмененные придаток яичка и мошонка

ОДНОСТОРОННЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ (ГИДРОЦЕЛЕ) Продольный срез: умеренно выраженное гидроцеле Поперечный срез: гигантское гидроцеле с утолщением стенки мошонки за счёт отёка

ОДНОСТОРОННЕЕ УВЕЛИЧЕНИЕ 1.Гидроцеле: при УЗИ определяется жидкость в мошонке в виде анэхогенной зоны различной толщины и расположения. Если жидкость появляется в результате воспаления или травмы, в ней может определяться взвесь, дающая внутреннюю эхо структуру; 2. Травма и перекрут яичка (см. дальше); 3. Грыжа (см. дальше); 4. Варикоцеле (см. дальше) 5. Новообразования яичка: Большинство новообразований злокачественные. Опухоли могут быть гипоэрогенные и гиперэрогенные, яичко может быть нормальных размеров или увеличено. Необходимо при УЗИ сравнивать оба яичка, т.к. опухоль может замещать всю нормальную ткань яичка, при этом опухоль выявляется только по разности эхогенности двух яичек. Трудно Д/Д опухоль и воспалительные изменения.

Поперечный срез: справа – норма, слева – гипоэхогенное яичко вследствие воспаления и отёка на фоне опухоли Поперечный срез: слева – семинома, справа – хорионкарцинома с очагами некроза Продольный срез: Туберкулёзный абсцесс яичка

ГИПОПЛАЗИЯ, МОНОРХИЗМ, КРИПТОРХИЗМ При гипоплазии и атрофии яичко определяется в мошонке - уменьшено в размере, гиперэхогенное. При двухстороннем процессе имеются клинические признаки гормональных нарушений. Если при УЗИ яичко в мошонке не выявляется, то исследуют паховый канал. При пальпации яичка в паховом канале (паховый крипторхизм) УЗИ поможет определить положение и размер образования, однако часто бывает трудно Д/Д ткань яичка и увеличенный лимфоузел. Если яичко не пальпируется и не определяется при УЗИ ни в мошонке, ни в паховом канале, то выполняют лапароскопию или лапаротомию с целью исключения брюшного крипторхизма. При исключении его – диагностируют монорхизм.

УЗ-КАРТИНА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКА ЯИЧКА 1.Эпидидимит. При УЗИ выявляется увеличенный и гипоэхогенный придаток на стороне поражения (см.). Если имеется сопутствующий орхит, то яичко будет относительно гипоэхогенно (см.). При хроническом эпидидимите могут выявляться как гипо-, так и гиперэрогенные структурные изменения (см.). 1. Кисты придатка яичка (сперматоцеле). Могут быть единичными и множественными, они связаны с придатком яичка. Яички при этом не изменены. Кисты придатка яичка Д/Д от более вытянутых структур при варикоцеле.

Поперечный срез: Острый эпидидимит. Умеренно выраженный орхоэпидидимит: яичко и придаток яичка гипоэхогенны и увеличены, имеются признаки гидроцеле

Хронический эпидидимит. Визуализируются гипо- и гипер- эрогенные зоны. Поперечный срез: сперматоцеле

УЗ-КАРТИНА ТРАВМЫ ЯИЧКА При повреждении яичко может быть увеличено или иметь нормальные размеры. Поврежденное яичко может иметь неоднородную эхо структуру, особенно при наличии гематомы или формировании абсцесса. Кровь в полости мошонки будет выглядеть жидкостной структурой, часто неоднородной из-за наличия сгустков.

Продольный срез: Гематома яичка без разрыва яичка, с небольшим гематоцеле Поперечный срез: Размозженное и отечное правое яичко, гематоцеле

УЗ-КАРТИНА ПЕРЕКРУТА ЯИЧКА Продольный срез: Перекрут яичка, подтвержденный на операции. Диагноз перекрута яичка можно установить точно только при доплер – исследовании (отсутствие кровотока в яичке). При типичной клинике требуется срочное оперативное лечение. При УЗИ можно определить снижение эхогенности пораженного яичка по сравнению с контрлатеральным. В полости мошонки может определяться жидкость (вторичное гидроцеле).

УЗ – КАРТИНА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ Сальник, брыжейка или петли кишечника, проходящие через грыжевые ворота в полость мошонки, обычно вызывают образование небольшого гидроцеле. Петли кишечника будут определяться при УЗИ как смешанной эхогенности структуры на фоне анэхогенной жидкости. При наличии в кишечнике плотного содержимого также будут определяться гиперэрогенные зоны.

УЗ – КАРТИНА ВАРИКОЦЕЛЕ При наличии варикоцеле чаще слева определяются множественные, извитые, трубчатые, сниженной эхогенности структуры. Проба Вальсальвы провоцирует дилатацию яичковых вен. Яичко слева часто бывает уменьшено по сравнению с нормальным яичком. Часто выраженное варикоцеле сопровождается бесплодием. Необходимо проводить исследование для исключения опухоли и сперматоцеле.