Инсулинотерапия

Инсулин - это белковый гормон, образующийся в бета- клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки, чтобы обеспечить организм энергией.

Открытие инсулина До начала 20-х годов ХХ века у молодых людей с диабетом, т.е. нуждающихся в инсулине, не было никаких шансов прожить долго. Осенью 1921 г. в г. Торонто (Канада) врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили некое вещество из поджелудочных желез телят, которое снижало сахар крови у собак с диабетом. Впоследствии они получили Нобелевскую премию, а день рождения Бантинга в настоящее время отмечается как Международный день диабета (14 ноября). Действительно, открытие инсулина и его практическое применение было революцией в лечении сахарного диабета. Люди перестали умирать от диабетической комы.

Поскольку инсулин имеет белковую структуру, он разрушается в желудке под действием ферментов. Поэтому его нельзя принимать в виде таблеток. Основным способом введения инсулина является его подкожное введение с помощью уколов.

Наша поджелудочная железа вырабатывает инсулин в базальном режиме (постоянно небольшое количество) и секретирует много инсулина в ответ на поступления пищи(болюсы, прондиальный инсулин).

В соответствии с этим инсулины делятся на 2 группы: пролонгированного(длительного) и короткого (быстрого) действия.

Инсулин короткого действия. Используется в качестве «пищевого», а также для корректировки доз. Для него характерно быстрое начало (через минут) и небольшая продолжительность действия (6-8 часов). Выпускают в виде прозрачного раствора.

Инсулин длительного действия. Поддерживает концентрацию сахара в крови на необходимом уровне между приемом пищи и в ночное время. для него характерно медленное начало (через 2-3 часа и длительное действие часа). Выпускается в виде мутного раствора требует перемешивания перед каждым введением.

С помощью схем интенсивной инсулинотерапии мы стараемся имитировать нормальную работу поджелудочной железы. Люди с сахарным диабетом должны знать основные принципы лечения, для того, чтобы они могли сами изменять дозу инсулина в зависимости от различных жизненных обстоятельств.

Первые препараты инсулина были животного происхождения. Их получали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. В настоящее время используется инсулин 2 - х видов: Человеческий, получаемый в лабораториях методами генной инженерии (в ДНК определенного вида бактерий пересаживается ген человеческого инсулина и бактерия становится "заводом" по производству инсулина, потом инсулин очищается и используется пациентами). Аналоги человеческого инсулина.

Суточную дозу инсулина делят на базальную дозу (пролонгированный инсулин составляет в ней 40-60%) и дозу, связанную с приемом пищи (короткий инсулин).

Схема действия короткого инсулина. Хумулин Р, Актрапид, Биосулин Р.

Инсулин короткого действия вводят перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы, рассчитывается исходя из количества съедаемых ХЕ (хлебных единиц) - за мин. Коротким инсулином можно делать дополнительные подколки инсулина на высокий сахар.

Спустя 2-3 ч., на пике действия короткого инсулина, уровень глюкозы резко снижается. Поэтому через 2-3 ч. после инъекции инсулина необходимо сделать перекус. (если уровень сахара в крови не превышает 7-8 ммоль/л.; если уровень сахара в крови превышает эти цифры, то перекус надо пропустить.)

Существуют инсулины ультракороткого действия (Хумалог, Ново Рапид, Апидра). По своему действию напоминают ответную реакцию организма на повышение уровня сахара крови после еды,всасываясь параллельно с принятой пищей. Поэтому их использование в качестве пищевого инсулина имеет следующие преимущества: -Быстрое начало действия позволяет вводить инсулин непосредственно перед едой. -В ряде случаев, когда бывает заранее сложно определить количество пищи, которая будет съедена, инъекцию можно сделать после еды, выбрав дозу в зависимости от количества съеденной пищи. (ХЕ).

Ультракороткие инсулины.

Есть инсулины средней продолжительности действия - начинают действовать через ч., достигая максимума действия через 4-8 ч, окончание действия наступает через 8-12 ч.

Средней продолжительности.

Инсулиновые аналоги длительного действия.(Лантус, Левемир) Начинает действовать через 1 час, не дает резкого подъема концентрации (пика), продолжительность действия составляет 24 часа. Инсулин является аналогом человеческого инсулина, полученным методом ДНК. Абсолютно прозрачен, бесцветен и не требует перемешивания перед употреблением. вводят 1 раз в день, в одно и то же время, утром или вечером. Нельзя смешивать с другими инсулинами.

Комбинированные инсулины. Содержат в себе одновременно инсулин короткого или ультракороткого действия и средней продолжительности действия. Профиль действия таких инсулинов складывается из соответствующих профилей отдельно взятых инсулинов, входящих в их состав, а выраженность эффекта зависит от их соотношения. Хумулин М3, Ново Микс, Микстард.

Начало действия комбинированного инсулина наступает через 10 – 20 минут после инъекции Максимальный эффект действия препарата часа после инъекции Длительность действия комбинированного инсулина до 24 часов.

Традиционная схема

Интенсифицированная схема

Вид инсулина Начало действия Пик действия Продолжи- тельность Инсулины ультракороткого действия Хумалог (Humalog) 0-15 мин.1-1,5 ч.4 ч. Ново Рапид (NovoRapid) Инсулины короткого действия Актрапид HM (Actrapid MH) мин.2-4 ч.6-8 ч. Химулин Регуляр (Hemulin R) Инсуман Рапид (Insuman Rapid) Инсулины средней продолжительности действия Хумулин НПХ (Humuline NPH) 1-3 ч.6-8 ч ч. Протафан HM(Protaphane HM) Инсуман Базал (Insuman Basal) Инсулины продленного действия Лантус (Lantus) 1-1,5 ч.-24 Левемир(Levemir)

Дозы инсулина Самое главное для больного с сахарным диабетом - научиться самостоятельно рассчитывать и менять свои дозы инсулина. Следует помнить, что не может быть раз и навсегда подобранной дозы инсулина. Дозы инсулина (особенно короткого действия) будут у Вас постоянно меняться. Также не всегда следует полагаться на среднестатистические цифры, которые можно найти в справочниках (например, соотношение базального и короткого инсулинов 50% на 50%, на 1 ХЕ требуется 2 ЕД инсулина короткого действия и т.д.). Такие дозы могут оказаться неприемлемы конкретно для Вас. Единственным критерием правильности доз инсулина являются показатели сахара крови. Помните, что интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает ежедневный частый самоконтроль сахара крови. Эти показатели являются основой для Вас и вашего врача в принятии решения об изменении доз инсулина, о чем будет идти речь далее.

Так, показателем правильности вечернего пролонгированного инсулина будет нормальный сахар крови натощак и отсутствие гипогликемии ночью. Для того чтобы оценить правильность дозы утреннего пролонгированного инсулина, которая обеспечивает базальный уровень инсулина крови в течение дня при проведении интенсифицированной инсулинотерапии, необходимо в какой- то день пропустить обед (и соответственно, не вводить инсулин короткого действия в это время). Если в предобеденное время сахар крови был нормальным, то правильная доза утреннего пролонгированного инсулина должна удержать его до ужина. Чтобы оценить правильность дозы короткого инсулина, вводимого перед приемами пищи. Для этого необходимо измерить содержание сахара в крови через 1,5-2 часа после еды (на "пике" повышения сахара), в крайнем случае, просто перед следующим приемом пищи {через 5-6 часов). Сахар крови перед сном будет отражать правильность дозы короткого инсулина перед ужином.

Устройства для введения инсулина. Для введения инсулина в настоящее время используются одноразовые пластиковые инсулиновые шприцы со встроенной иглой. Они есть на 100 ЕД и на 40ЕД. Поскольку в настоящее время используется инсулин с концентрацией 100 ЕД в 1 мл. то и инсулиновые шприцы вам нужны тоже на 100 ЕД. Обращайте на это внимание! Так же для введения инсулина существуют специальные шприц-ручки. Инсулиновые помпы.

Шприц-ручка. Это несложное, чрезвычайно удобное устройство внешне похожее на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла, а на другом – кнопка. Внутрь шприц-ручки вставляется картридж с инсулином объемом 3 мл., а на передний конец ручки накручивается стерильная игла. Заправленная ручка содержит достаточное количество инсулина для использования в течение многих дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается поворотом хвостовой части ручки на необходимое число единиц. Кроме того шприц-ручка устроена так, что игла защищена от случайных соприкосновений двойной оболочкой, что позволяет носить ее в кармане одежды или в портфеле. Открывается игла только перед уколом.

Инсулиновая помпа.

Техника введения инсулина. Инъекции инсулина выполняются подкожно. Для выполнения инъекции возьмите инсулиновый шприц на 100 Ед. В шприце одно деление равно 2 Ед инсулина (самое первое деление, более длинное, не учитывается,- отсчет начинаем с первого маленького деления). Получается, если вам необходимо набрать, например,8 Ед. инсулина, то в шприце вы наберете 4 деления (так как одно деление это 2 Ед. инсулина). Итак:

Вымойте руки с мылом. Подготовьте шприц и инсулин. Инсулин продленного действия необходимо хорошо перемешать (поворачивая флакон вверх-вниз или перекатывая между ладонями не менее 10 раз). Нельзя флакон трясти.

Наберите в шприц воздух соответственно вводимым единицам инсулина (если вводите 10Ед инсулина, воздуха тоже набирайте 10Ед). Введите воздух из шприца во флакон.

Не вынимая иглы наберите необходимое количество инсулина в шприц (если в шприц попал воздух, тогда можно набрать большее количество инсулина, постучать по корпусу шприца,чтобы пузырек воздуха поднялся вверх и выпустить лишнее количество инсулина обратно во флакон, тем самым удалив пузырек воздуха).

Набрав необходимое количество инсулина, выберите место инъекции.

Наиболее удобны и безопасны для частых уколов следующие участки тела: живот (исключая зону пупка и вокруг него) самое быстрое всасывание инсулина; наружная поверхность плеча быстрое всасывание инсулина; ягодицы (наружный верхний квадрат) медленное всасывание инсулина; передняя поверхность бедра самое медленное всасывание инсулина.

-Возьмите кожу в складку большим и указательным пальцами (конечно если инъекция выполняется в область живота или бедра). Другой рукой введите в кожную складку иглу под углом 45 градусов. -Другой рукой введите в кожную складку иглу под углом 45 градусов. -Придерживая складку, кожи введите инсулин. -Подождите несколько секунд (до 5) и достаньте иглу.

Ошибки при введении инсулина.

Хранение инсулина. Инсулин является относительно устойчивым препаратом и при правильном хранении сохраняет свою активность до указанного срока годности. Запасы инсулина нужно хранить в холодильнике при температуре градусов С (на дверце холодильника или в ящике для овощей). Не замораживать! Заправленную шприц-ручку в настоящее время рекомендуется хранить при комнатной температуре (+25 ) не более 1 месяца, а используемый флакон - не более 6-ти недель.

Нагревание свыше +37 градусов, воздействие прямых солнечных лучей, замораживание могут привести к потере активности инсулина, что проявится, прежде всего, необъяснимо высоким уровнем сахара крови. Не кладите инсулин в чемодан, если вы летите на самолете, возьмите инсулин с собой в салон самолета, вместе с ручным багажом.

В настоящее время существуют специальные сумочки для хранения и транспортировки инсулина. В такую сумочку можно положить инсулин, ручки, шприцы. В комплекте могут быть два перезамораживаемых контейнера со специальной жидкостью. Замораживая один, вы можете повседневно использовать другой. И, несмотря на то, что при 40-ка градусной жаре сумочку вы будете носить на поясе, с инсулином ничего не случится. В другие отделения вы можете складывать ланцет, глюкометр и прочие диа-вещи. В сумку можно положить до двухнедельного запаса инсулина и других диа-вещей. Сразу отметим, что сумка сделана из водостойкого материала: с ней можно активно отдыхать как на суше, так и на воде.