Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Э.А.Базикян Москва 2013 год. Современные методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов.(вкладки, накладки, виниры).

Дефекты твердых тканей зубов 1. Скол в пределах эмали 2. Скол в пределах эмалево-дентинной границы 3. Скол с обнажением полости зуба кариозного происхождения (5 классов по Блэку + МОД) некариозного происхождения Травматического генеза Нетравматического генеза

Системная гипоплазия эмали «Тетрациклиновые» зубы Дефекты некариозного происхождения Местная гипоплазия – аплазия эмали 21 зуба (зуб Тернера) Аномалия формы зуба и гиперплазия эмали – эмалевая «капля»

Эндемический флюороз (умеренная степень) Аномалии развития зубов (микродентия 41 и 31 зубов) Дефекты некариозного происхождения Аномалии формы зубов («шиловидный резец») Несовершенный амелогенез

Измененный в цвете 21 зуб (пломбирование канала резорцин- формалиновой пастой) Стирание зубов (режущих краев центральных резцов) Дефекты некариозного происхождения Гипоплазия зубов. Стирание коронковой части резцов и клыков на ¼ длины Зуб «профессионального портного» – результат постоянного многолетнего откусывания нитки

Острые края 12, 11, 21, 22 зубов – результат патологического стирания Клиновидные дефекты 13, 22, 23 зубов, сочетающиеся с рецессией зубов Дефекты некариозного происхождения Эрозии 12, 11, 21, 22 зубов

Кариес Гиперплазия Дефекты кариозного и некариозного происхождения, требующие реставрации Гипоплазия Флюороз Аномалии развития Изменение цвета зубов Стираемость твердых тканей Клиновидный дефект Эрозия эмали Некроз твердых тканей Одонтогенная резорбция По эстетическим показаниям По лечебным показаниям

Непрямые методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов Для восстановления полостей при сохранении как минимум двух стенок Для восстановления: жевательной поверхности зуба зубов с повышением межальвеолярной высоты (патологическая стираемость) ВИНИРЫДля восстановления: фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюсти (зоны в области клыков) КОРОНКИ НАКЛАДКИ ВКЛАДКИ

ПРЯМОЙ Методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов восстановление осуществляется одноэтапной непосредственно врачом в полости рта пациента (пломбирование зубов) восстановление осуществляется в два этапа: 1. клинический – проводится непосредственно врачом; 2. лабораторный – проводится зубным техником НЕПРЯМОЙ

Материалы, применяемые для изготовления вкладок, накладок и виниров Драгоценные сплавы (Au, Au-Pt, Pt-Pl) Не драгоценные сплавы (Co-Cr, Ni-Cr) «Impress» «Finiss Au-Ceramic» «Isosit-N» «Cristobal» МЕТАЛЛЫКЕРАМИКАПОЛИМЕРЫ

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Прочность Износостойкость Прецинзионность Дешевизна (в случае изготовления из неблагородных сплавов) Длительный процесс изготовления Теплопроводность Несоответствие цвету зубов Несоответствие коэффициенту термического расширения с тканями зуба Дороговизна (в случае изготовления из благородных сплавов) «+» «»

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Адгезивно- цементирующая конструкция (нестрогое требование к препарированию полости) Эстетичность Эластичность Отсутствие теплопроводности Коэффициент термического расширения более приближен к тканям зуба Нестабильная структура (органическая матрица) Нестойкие цветовые характеристики Потеря блеска (образование налета) «+» «»

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Биосовместимость Высокая эстетика Износостойкость Стабильность (нет органической матрицы) Возможность адгезивной цементировки Хрупкость «+» «»

Препарирование полости под традиционную фиксацию Препарирование полости под адгезивную фиксацию Принципы препарирования полостей под вкладки 6°6° Формирование полости со строго параллельными стенками и прямым дном (металлические вкладки с фиксацией на стеклоиномерный цемент) Формирование «символа уступа» и дополнительных ретенционных пунктов (применяют фиксирующий материал двойного отверждения)

Минимальное количество тканей зуба (боковых стенок МОД) для изготовления вкладки Препарирование полости по отношению к десневому краю Требования при формировании полостей под вкладки

Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров Формирование полости Ретракция десневого края (по необходимости) Снятие одномоментного двухслойного оттиска с зубных рядов верхней и нижней челюсти Определение цвета Отправка в лабораторию (1) КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: Примерка готовой конструкции Контроль прилегания конструкции в отпрепарированной полости Контроль прикуса и артикуляции Отправка в лабораторию (2) для окрашивания, обжигов и глазурирования Окончательная фиксация готовой конструкции

Вкладки Накладки Варианты виниров, покрывающих режущий край резцов и клыков Примеры покрытия реставрациями различных групп зубов при частичном и полном перекрытии жевательной поверхности моляров

Вкладка для замещения полости МОД Для фиксации используются материалы двойного отверждения («Nexus» - Kerr; «Sono-Cem-Zement» - ESPE)

Клинический пример восстановления различных кариозных полостей керамическими вкладками До лечения После удаления старых пломб Установлены лечебные прокладки После лечения вкладками

Клинический пример восстановления дефектов зубов вкладками после травмы Вид с вестибулярной поверхности Вид с жевательной поверхности

Клинический пример восстановления кариозной полости I класса керамической вкладкой