Российский центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии в составе МНИОИ им. П.А. Герцена Петрова Галина Вениаминовна ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ОНКОЛОГИИ СТАТИСТИЧЕСКИЙ УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (ПМО), РОССИЯ, 2013 Г. Удельный вес ПМО среди всех впервые выявленных ЗНО: среднероссийский показатель: 6,1% (2012 г. - 5,7%) хорошо сбалансированные отчеты: 5-10% в 13 территориях: 3% и менее дубляж больных при появлении у них новой опухоли Особое внимание обратить: республикам Ингушетия, Дагестан, Алтай, Бурятия, Башкортостан, Тыва, Коми Ямало-Ненецкому автономному округу, Пермскому краю, Псковской, Московской, Ленинградской областям

БАЗОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ, ОБЪЕДИНЯЮЩИЕ ВСЕ ДАННЫЕ ФОРМ 7 и 35 Число впервые выявленных ЗНО по форме 7 (табл. 2000, графа 5, стр.1+2) включает все впервые выявленные ЗНО, в т.ч. посмертно учтенные и ПМО; используется для расчета показателей заболеваемости Число впервые выявленных ЗНО по форме 35 (табл. 2200, графа 4, стр.1) включает все впервые выявленные ЗНО, в т.ч. ПМО, но не включает посмертно учтенные опухоли; используется для расчета показателей диагностики и лечения Число впервые выявленных больных, поставленных на учет в отчетном году, без посмертно учтенных по форме 35 (табл. 2100, графа 4, стр.1) данный показатель должен согласовываться с количеством впервые выявленных ПМО, показанных в подстрочнике 2010 формы 7 ; следует учитывать, что мехатронные ПМО число больных не увеличивают, а 2 синхронные опухоли возникают у одного больного; используется для расчета индекса накопления контингента условие контроля 39 (в программе МЕДСТАТ 262)

МЕЖГОДОВОЙ БАЛАНС ПО ФОРМЕ 35, 2013 г. Нарушение межгодового баланса по форме 35 в отчетах 14 регионов (2012 г. - 14, 2011 г. – 30 регионов) Формула межгодового баланса по форме 35: сумма чисел больных, состоявших на учете на конец предыдущего года (таблица 2100, графа 8, строка 1 за предыдущий год), больных с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном году (таблица 2100, графа 4, строка 1), больных с ранее установленным диагнозом ЗНО (таблица 2110, графа 8) минус число выехавших из района деятельности учреждения (таблица 2110, графа 1), число лиц с неподтвержденным диагнозом ЗНО (таблица 2110, графа 2), число больных с базально- клеточным раком кожи, снятых с учета через 5 лет после окончания специального лечения (таблица 2110, графа 3), число умерших от ЗНО (таблица 2100, графа 6, строка 1), число умерших больных С ЗНО, причиной смерти которых послужило неонкологическое заболевание (таблица 2120, графа 5), число умерших в предыдущие годы (из числа учтенных), снятых с учета в отчетном году (таблица 2120, графа 7) составляет в итоге число больных, состоящих на учете на конец отчетного года (таблица 2100, графа 8, строка 1). Аналогичное условие по другим строкам таблицы 2100 может не выполняться за счет возможного перераспределения по локализациям больных с первично-множественными ЗНО, состоящих на учете на конец отчетного года, по сравнению с предыдущим годом в программе Медстат условие 70

Всего в 16 территориях Завышенные показатели Заниженные показатели Республика Калмыкия 109,7Республика Бурятия 69,5 Новосибирская обл 108,7Еврейская авт. обл.70,1 Республика Чечня 108,4Республика Дагестан 75,1 СОГЛАСОВАННОСТЬ ДАННЫХ ПО РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ, % условие контроля 40 (в программе МЕДСТАТ 263) Всего в 25 территориях Всего в 41 территории РОССИЯ – 99,1% 2013 г.

СОГЛАСОВАННОСТЬ ДАННЫХ ПО РАДИКАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ, % условие контроля 40 (в программе МЕДСТАТ 263) Примеры разброса показателей: Архангельская область: баланс по лечению 99,9% противопоказания – 17,2% отказы - 1,6% Республика Бурятия: баланс по лечению 69,5% противопоказания – 1,1% отказы - 0,7% Республика Калмыкия: баланс по лечению 109,7% противопоказания – 22,5% отказы - 1,1,6% удовлетворительно

Только лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), шейки матки, анального канала, кожи, предстательной железы Только лекарственным методом возможно радикальное лечение лейкемии, лимфомы, хорионкарциномы матки Только химио-лучевым методом возможно радикальное лечение рака губы, полости рта (I стадия), гортани (I стадия), анального канала, почки, предстательной железы, мочевого пузыря, легкого (мелкоклеточный рак), лимфомы. Комбинированным методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации Только хирургическим методом могут быть радикально пролечены ЗНО любой локализации (в основном ранние стадии), кроме лейкемии РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ТАБЛИЦЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ (ФОРМА 35 ТАБЛИЦА 2300 ГРАФЫ 6-10) ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА Корректировались 43 отчета Особое внимание обратить: Белгородской, Московской областям, республикам Ингушетия, Дагестан, Бурятия

Территория Выявлено ЗНО из них в IV ст. Радикальное лечение Доля пролеченных от подлежащих закончено не закончено РОССИЯ ,9% Республика Марий Эл % Республика Калмыкия 91000% Республика Тыва ,0% Калининградская обл ,8% Ставропольский край ,1% Кировская обл ,6% Оренбургская обл ,3% Приморский край ,8% Республика Ингушетия ,4% Респ. Карачаево-Черкесия ,5% Проблема: ДЕТИ!!! низкое качество показателей состояния онкологической помощи и учета (неудовлетворительная система направления «Выписок») ПРИМЕР: ПОКАЗАТЕЛИ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗНО У ДЕТЕЙ в гг. Количество территорий Доля пролеченных от подлежащих радикальному лечению 11 (13%)0-50% ? 13 (16%)51-70% 24 (29%)71-90% 26 (32%)91-100% 8 (10%)выше 100% ?

Индекс достоверности учета (ИДУ ): в 12 территориях смертность выше или равна заболеваемости, плюс в 9 территориях ИДУ выше 0,8 РОССИЯ - 0,7 Неудовл. учет заболевших Неудовл. учет умерших ??? Республика Чечня 1,3Сахалинская обл.0,3 Орловская обл.1,3Пензенская обл.0,4 Курская обл.1,2Мурманская обл.0,4 Ленинградская обл.1,2Республика Удмуртия 0,4 Республика Хакасия 1,1Хабаровский край 0,4 Владимирская обл.1,1Камчатский край 0,4 Ростовская обл.1,1Республика Ингушетия 0,4 Ямало-Ненецкий а.о.1,1Волгоградская обл.0,4 Тамбовская обл.1,1Ульяновская обл.0,4 ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА УМЕРШИХ К ЧИСЛУ ЗАБОЛЕВШИХ ЛЕЙКОЗЫ, гг. Проблема: недоучет первичных опухолей ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (неудовлетворительная система направления «Извещений», сверка умерших, выбор причины смерти) в 19 территориях ИДУ в пределах 0,3-0,5

Лейкемии 2013 г. ПОКАЗАТЕЛЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА, % организационный недоучет: Республика Тыва 0,0Республика Бурятия 80,4 Республика Ингушетия 0,0Пермский край 83,8 Чукотский авт. округ 66,7Орловская обл.84,0 Белгородская обл.70,5Республика Калмыкия 85,0 Республика Коми 78,1Кемеровская обл.86,8 Россия – 98,3% (2012 г. - 95,2%) в 57 регионах – 100%, в 5 регионах – 97% и выше Удовлетворительно 75% территорий Проблема: низкое качество заполнения первичных документов (неудовлетворительное тестирование БД популяционного регистра)

ДОЛЯ ЛЕЙКЕМИЙ, РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ЗАКОНЧЕНО и БУДЕТ ПРОДОЛЖЕНО, от ВСЕХ ВЫЯВЛЕННЫХ ЛЕЙКЕМИЙ (БЕЗ УЧТЕННЫХ ПОСМЕРТНО), 2013 г., % (табл.2300, стр.28, гр.4+5) / (табл.2200, стр. 28, гр.4) *100 В 23 регионах данный показатель составляет более 90%. МИНИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ (????) Алтайский край 8,6 Республика Хакасия 16,7 Калининградская обл.17,2 Республика Калмыкия 25,0 Краснодарский край 31,6 Республика Коми 31,7 Республика Чечня 37,0 Республика Башкортостан 40,6 Москва 44,5 РОССИЯ – 70,2% (2012 г. – 70,8%)

ОБРАТИТЬ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ При формировании сводного отчета по форме 35 путем суммирования данных районных отчетов: в графах 1 и 8 под табличной строки 2110 следует отражать движение больных между субъектами Российской Федерации и не следует показывать межрайонную миграцию внимательно подходить к формированию информации по учтенным посмертно (графы 1-4 под табличной строки 2120), особенно при суммировании с отчетами закрытых территорий если ведомственные больные не ставились на учет своевременно, и при формировании сводного отчета в первый раз происходит суммирование с ведомственными отчетами, то контингент, состоящий на ведомственном учете на конец предыдущего года, следует взять на учет как больных с ранее установленным диагнозом, т.е. показать в графе 8 под табличной строки 2110

ПОЛНОТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ ПО СТРУКТУРЕ ФМБА В СВОДНЫХ РЕГИОНАЛЬНЫХ ОТЧЕТНЫХ ФОРМАХ ПО ОНКОЛОГИИ ( 7 и 35) Структура ФМБА охватывает 36 регионов РФ Данные в своде региона представлены: 1. Полностью на уровне первичного документооборота (регистра) в 24 регионах 2. Полностью на уровне суммирования с отчетными формами по «закрытым» территориям в 4 регионах 3. Частично по обращаемости в территориальные онкоучреждения (как правило более 50%) в 3 регионах Данные в своде региона не представлены: в 5 регионах: Москва, Краснодарский, Красноярский, Хабаровский края, Нижегородская область По результатам приемки отчетов за 2013 г.

maxmin Ставропольский край 98,0Республика Мордовия 8,5 Тамбовская обл.96,3Республика Коми 11,7 Еврейская авт.обл.96,2Магаданская обл.11,8 Кемеровская обл.94,9Республика Татарстан 15,1 Смоленская обл.94,6Республика Мордовия 17,1 ДОЛЯ СНЯТЫХ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ КОЖИ ОТ ВПЕРВЫЕ ВЗЯТЫХ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ (КРОМЕ МЕЛАНОМЫ) В 2013 Г., % РОССИЯ – 62,0% Из Инструкции: О чаги базально-клеточного рака кожи, часто возникающие неоднократно на протяжении жизни больного, расцениваются как один случай и регистрируются один раз. При мехатронном возникновении нового случая базально-клеточного рака кожи у больных, ранее снятых с учета, новый случай фиксируется как прогрессирование заболевания, т.е. больной ставится на учет повторно с диагнозом установленным ранее. Кожа - единый орган!!!

ЧИСЛО УМЕРШИХ В ПРЕДЫДУЩИЕ ГОДЫ, СНЯТЫХ С УЧЕТА В ОТЧЕТНОМ ГОДУ Отчетный год: Прирост/ убыль 2011 г г г. Растет число умерших в прошлые годы, снятых с учета в отчетном году % Убывает число территорий, имеющих нулевые значения данного показателя % Своевременное снятие умерших с учета также осложняют: растущая миграция и система учета умерших по месту смерти

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ И СМЕРТНОСТИ Летальность наблюдаемых контингентов отношение числа умерших в отчетном году (из числа учтенных) к числу наблюдаемых в течение года больных (к контингенту) (%): Смертность – число случаев на 100 тыс. населения РОССИЯ, 2013 г. Летальность – 7,2% (число умерших от ЗНО, из числа учтенных – ) «Грубый» показатель смертности – 201,0 на 100 тыс. населения (общее число, умерших от ЗНО по данным Росстата – ) Учтены диспансерами посмертно случаев смерти от ЗНО – ( ) = (будут сняты с опозданием) В 2013 г. сняты с учета больных (все причины), умерших в предыдущие годы Причины: учет онкобольных осуществляется по месту постоянной регистрации больного, а учет умерших осуществляется по месту смерти принятие ФЗ о защите персональных данных прочие причины (организационные, оперативность статистики МЗ, разработка данных Росстата до августа, перекодирование причин смерти Росстатом)

max min Санкт-Петербург 21,2 Республики Чечня, Адыгея, Ингушетия, Алтай 0,0 Республика Коми 16,5Орловская обл.0,2 Ленинградская область 15,7Республика Северная Осетия 0,3 Магаданская обл.13,1Забайкальский край 0,3 Еврейская авт.обл.11,4Воронежская обл.0,3 Тульская обл.11,0Респ. Кабардино-Балкария 0,3 Республика Карелия 10,7Кировская обл.0,5 РОССИЯ: умерших от ЗНО не состояли на учете (учтены посмертно), 7,9 на 100 умерших от ЗНО больных (2012 г. – 7,1) УЧТЕННЫЕ ПОСМЕРТНО ЧИСЛО УЧТЕННЫХ ПОСМЕРТНО НА 100 ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ снижение числа вскрытий, недостаточно качественная сверка умерших в отделениях Росстата 2013 г. РОССИЯ 4,3

Таким образом, в Санкт-Петербурге каждый 5-й больной учитывается посмертно (?) При этом практически всем умершим от ЗНО, не состоявшим на учете, диагноз установлен посмертно при вскрытии ДИНАМИКА ЧИСЛА ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫХ БОЛЬНЫХ (умерли от ЗНО) НА 100 ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В гг. РОССИЯ Санкт- Петербург 20053,18, ,110, ,313, ,412, ,514, ,617, ,717, ,820, ,321,2 Прирост 38,7%155% ПОКАЗАТЕЛИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ ПОКАЗАТЕЛЬ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В 2013 г. Официальные отчетные данные с учетом учтенных посмертно Все ЗНОРОССИЯ25,326,7 Санкт- Петербург 25,237,8 (?)

ОТНОШЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОДНОГОДИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ И ЗАПУЩЕННОСТИ (IV ст.) ПРЕДЫДУЩЕГО ГОДА Все ЗНОРОССИЯ1,3 1,2 1,1 Санкт-Петербург 2,42,3 1,92,0 ЗНО молочной железыРОССИЯ0,9 0,8 Санкт-Петербург 2,22,61,72,11,5 ЗНО предстательной железы РОССИЯ0,7 0,6 0,5 Санкт-Петербург 1,31,21,71,11,6 ПОКАЗАТЕЛИ ПО САНКТ-ПЕТЕРБУРГУ Все ЗНОРОССИЯ7,77,1 6,8 Санкт-Петербург 8,98,49,89,49,7 УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЗНО БЕЗ СТАДИИ (с учетом нестадируемых),%

СТРУКТУРА ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯМ В РОССИИ, гг. (таблица 2000 формы 7 минус таблица 2200 форма 35 по локализациям) Уд. вес, % Локализация 2012 г.2013 г. Трахея, бронхи, легкое 16,318,1 Желудок 9,510,2 Ободочная кишка 9,28,9 Поджелудочная железа 7,78,7 Печень 6,47,2 Лимфатическая и кроветворная ткань 5,56,3 Прямая кишка 4,04,2 Почка 3,13,3 Молочная железа 2,52,9 Предстательная железа 2,82,7 Тело матки 2,22,0 Учтено посмертно злокачественных новообразований, из них: Анализ нового показателя

ДОЛЯ ЗНО БЕЗ СТАДИИ - 6,8% ( случая), из них 51,2% ( случаев) - нестадируемые опухоли: лейкемий (гр.4, стр.28, табл.2200, ф.35) ЗНО головного мозга (гр.5, стр.64+65, табл.2000, ф.7) Республика Марий Эл Республика Ингушетия Республика Татарстан Камчатский край Псковская обл. Таким образом, в РОССИИ доля ЗНО неустановленной стадии ~ 3,3% В 5 регионах показатель уд. веса ЗНО неустановленной стадии имеет отрицательные значения … ЧИСЛО ЗНО НЕУСТАНОВЛЕННОЙ СТАДИИ Расчет: 2013 г. МАКСИМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, % Калужская обл.12,3Орловская обл.8,6 Республика Адыгея 10,7Ямало-Ненецкий а.о.8,4 Ивановская обл.9,7Ярославская обл.8,3 Республика Чечня 9,0Волгоградская обл.7,8 Республика Коми 8,6Республика Чувашия 7,7

РОССИЯ, 2013 г. ( хуже, чем в 2012 г.) : От осложнений специального противоопухолевого лечения умерли 716 больных, что составляет: 0,2 больных на 100 умерших больных с ЗНО или 0,1 на 100 больных, учтенных в предыдущем году В 31 регионе не зафиксировано ни одного случая смерти от осложнений лечения, в 15 регионах 1-4 случая Причины: - Неверная интерпретация данных, содержащихся в свидетельстве о смерти - Сознательное искажение отчетности на этапе установления причины смерти (может быть, следствие административного давления???) - Методические ошибки Проблема: существенно занижено число больных, умерших от осложнений специального противоопухолевого лечения Для сведения: методика формирования данного показателя аналогична формированию показателя одногодичной летальности из больных, впервые учтенных в предыдущем году!!!!

ОТНОШЕНИЕ ЧИСЛА УМЕРШИХ К ЧИСЛУ ЗАБОЛЕВШИХ (ИДУ) ПОКАЗАТЕЛИ УЧЕТА РАКА ПЕЧЕНИ 2013 г. Отношение Доля вскрытий, % данные Росстата РОССИЯ1,359,6 Ямало-ненецкий авт.округ 6,083,3 Владимирская обл.4,384,6 Москва 3,062,0 Вологодская обл.2,922,6 Московская обл.2,467,4 Забайкальский край 2,245,2 Красноярский край 1,982,0 Новгородская обл.1,986,8 Смоленская обл.1,940,4 Ленинградская обл.1,883,6

ИНДИКАТОРЫ ПОДПРОГРАММЫ ОНКОЛОГИЯ НАЦПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» ИНДИКАТОРЫ Показатель смертности на 100 тыс. населения 203,4 факт 202,5 201,1 факт 201,0 199,7 факт 201,6 198,3196,9195,5194,1192,6191,2189,5 Выявление ЗНО I-II стадии, % 49,7 50,5 факт 50,4 51,2 факт ,052,753,554,355,155,956,7 Одногодичная летальность, % 27,4 26,9 факт 26,1 26,3 факт ,825,224,623,022,421,721,0 Уд. вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, % 51,3 51,6 факт 51,1 51,9 факт 51,7 52,252,552,853,253,654,154,5 Указ Президента РФ Путина В.В. 598 от 7 мая 2012 г.: а) обеспечить к 2018 г. снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 192,8 случаев на 100 тыс. населения

59,7% 65,5% 49,5% 51,7% для всех ЗНО уд. вес больных, состоящих на учете 5 лет и более (знаменатель – контингент отчетного года) без ЗНО кожи (кроме меланомы): уд. вес больных, состоящих на учете 5 лет и более (знаменатель – контингент (n-5) отчетный год) Численность контингента – больных, из них 51,7% состоят на учете 5 лет и более (не выживаемость !!!) Показатель выживаемости (без ЗНО кожи кроме меланомы) в России в 2013 г. находится приблизительно на уровне 65,5% (в странах Евросоюза 68%)

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАПУЩЕННОСТИ ПРИ РАКЕ ПОЛОСТИ РТА (III+IV ст.), 2013 Г., % МАКСИМАЛЬНЫЕ Магаданская область 88,9Амурская область 71,4 Брянская область 86,1Калужская область 70,1 Владимирская область 80,7Кемеровская область 70,1 Орловская область 78,6 Респ. Карачаево-Черкесия 70,0 Псковская область 78,6Архангельская область 69,8 Тверская область 78,3Курганская область 68,4 Калининградская область 74,0Рязанская область 69,5 Республика Бурятия 73,2Курская область 68,4 Приморский край 73,2Республика Чувашия 67,9 Тульская область 72,7Республика Ингушетия 66,7 Сахалинская область 72,7Новгородская область 66,7 Ярославская область 71,7МИНИМАЛЬНЫЕ Кировская область 71,6Тамбовская область 34,8 Челябинская область 71,5Воронежская область 36,0 РОССИЯ – 61,6% (33,2%+28,4%)

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС АУТОПСИЙ СРЕДИ УМЕРШИХ ОТ ЗНО, 2013 Г., % МАКСИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬМИНИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ Чукотский авт. округ 85,0Республика Дагестан 0,0 Санкт-Петербург 84,7Республика Чечня 0,1 Республика Хакасия 75,3Республика Алтай 0,8 Республика Чувашия 71,1 Респ.Карачаево-Черкесия 2,3 Республика Тыва 68,3 Респ.Кабардино-Балкария 2,4 Архангельская обл.64,8Республика Адыгея 3,2 Омская обл.63,0Респ. Северная Осетия 5,1 Еврейская авт. область 60,9Белгородская обл.6,8 Ямало-Ненецкий а.о.59,6Республика Карелия 7,3 Красноярский край 58,8Республика Калмыкия 7,8 Ханты-Мансийский а.о.55,1Ставропольский край 9,4 Новгородская обл.51,5Республика Татарстан 10,0 Ленинградская обл.49,5Республика Марий Эл 10,3 Иркутская обл.49,4Вологодская обл.10,8 РОССИЯ – 32,9%

К сведению! ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена размещает электронный вариант данных изданий на портале ссылка: ignant_tumors/ ignant_tumors/ Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии МЗ РФ в составе МНИОИ им. П.А. Герцена т. (495) Сайт регистра: обновления программы ИАС «Канцер-регистр» методические рекомендации по ведению регистра справочные материалы Петрова Галина Вениаминовна СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!