Заболевания позвоночника и суставов у лиц пожилого возраста Зав.каф. Геронтологии и гериатрии ИГИУВа Доц. Пустозеров В.Г.

Нагрузка на мед. учреждения 25% обращений за амбулаторно- поликлинической помощью приходится на пациентов старше 60 лет 30% всех госпитализаций приходится на лиц пожилого и старческого возраста

Особенности болезней у пожилых Полиморбидность Полиморбидность Полипрогмазия Полипрогмазия Атипичность течения Атипичность течения Малосимптомность Малосимптомность Снижение компенсаторных возможностей Снижение компенсаторных возможностей Хронизация патологических процессов Хронизация патологических процессов Необоснованные госпитализации Необоснованные госпитализации (депрессии – 60%, травмы -36%, госпитальные инфекции) (депрессии – 60%, травмы -36%, госпитальные инфекции)

Экономический ущерб суставной патологии В США ущерб от дегенеративной патологии составляет 64 млрд. долларов в год В США ущерб от дегенеративной патологии составляет 64 млрд. долларов в год (Уступает ИБС по причине инвалидности) (Уступает ИБС по причине инвалидности) В Канаде экономическая нагрузка заболеваний костно-мышечной системы сопоставима с затратами на лечение всех онкологических больных - 61,4 млрд.канадских долларов. В Канаде экономическая нагрузка заболеваний костно-мышечной системы сопоставима с затратами на лечение всех онкологических больных - 61,4 млрд.канадских долларов. Экономический ущерб в западных странах связанный с ОА составляет 1-2,5% валового национального продукта. Экономический ущерб в западных странах связанный с ОА составляет 1-2,5% валового национального продукта.

Ревматоидный артрит у пожилых Распространенность РА в группе больных старше 60 лет составляет 10-20% от всех больных РА. У женщин старше 60 лет РА в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Вариабельность клинической картины, частое сочетание с ОА У 25% больных РА выявляются признаки ревматической полимиалгии. Четкая ассоциация с HLA DR4 Отсутствие или низкий титр РФ

Особенности лечения пожилых больных с РА При минимальной активности НПВП, при отсутствии эффекта ГКС. Активность 2-3 ст.ГКС с момента установления достоверного диагноза. При системном процессе,отсутствии противопоказаний Пульс-терапия (500 мг. 3 дня подряд) в/с ГКС у пожилых не чаще 1 раза в 3-4 месяца РА+возраст+ГКС – риск ОП и переломом МИОКАЛЬЦИК 200 МЕ интраназальное с препаратами кальция

Особенности базисной терапии Метотрексат per os мг. 1 раз в неделю Метотрексат per os мг. 1 раз в неделю (сочетать с фолиевой кислотой и витамином гр.В) (сочетать с фолиевой кислотой и витамином гр.В) Препараты золота, аминохинолиновые производные, Д-пенициламин – крайне редко из-за тяжелых осложнений. Д-пенициламин – крайне редко из-за тяжелых осложнений. При тяжелых формах иммуносупрессивные препараты Циклофосфмид,азотиаприн, Арава (лефлуномид) Препараты содержащие антитела к ФНО – ремикейд (инфлексимаб). ИНДЕКС DAS 28 Оценка эффективности терапии и акт.заболевания

Дегенеративная патология суставов. Медленная дегенерация суставного хряща Медленная дегенерация суставного хряща Субхондральный склероз Субхондральный склероз Образование кист и краевых остеофитов Образование кист и краевых остеофитов Утолщение синовиальной оболочки и капсулы Утолщение синовиальной оболочки и капсулы Деформация суставов Деформация суставов Нарушение функции Нарушение функции

Эпидемиология остеоартроза В США ОА страдает 50 млн.человек По данным аутопсий у 90% умерших в возрасте старше 40 лет были гистологические признаки ОА и у 100%умерших в возрасте старше 90 лет В России по обращаемости ОА у 4% населения Рентгенологические признаки ОА от 16 до 24 лет у 4 из 100, в возрасте лет у 85 из 100 В Иркутске по данным 2 эпид. исследований распространенность ОА в популяции городского населения с 1981 по 2006 гг. Достоверно увеличилась в 1,8 раза (с 13,(% до 25,3%)

Спондилоартроз у пожилых наблюдается в 85 – 90% случаев. Раннему возникновению артроза способствует наличие аномалии переходных пояснично-крестцовых позвонков (люмбализация или сакрализация) Ассиметричное расположение дугоотросчатых суставов Травмы позвоночника Слабый мышечный корсет Избыточный вес Спондилолистез (с передним соскальзыванием тела позвонка) Нестабильность позвонка Рефлекторные мышечно-тонические реакции

Болевой синдром Главная причина болей в нижней части спины у пожилых – спондилоартроз. При артрозе фасеточных суставов боль двухсторонняя,с паравертебральной локализацией. Усиливается при длительном стоянии и разгибании. Уменьшается при ходьбе и сидении. Другие причины болей в спине:остеопороз, врожденные или приобретенные деформации позвоночника, стеноз позвоночного канала, смещение позвонков, переломы, инфекции, новообразования, заболевания спинного мозга, соматические заболевания.

Симптомы опасности при болях в спине у пожилых Впервые возникшие, нарастающие боли Впервые возникшие, нарастающие боли Высокая интенсивность болей Высокая интенсивность болей Независимость от положения тела и движений Независимость от положения тела и движений Усиление боли ночью Усиление боли ночью Лихорадка или резкое похудание Лихорадка или резкое похудание Недавняя травма Недавняя травма Очаговые неврологические нарушения Очаговые неврологические нарушения Злокачественные новообразования Злокачественные новообразования

Первичный остеоартроз Боль, тугоподвижность, деформация Боль, тугоподвижность, деформация Механизмы возникновения боли Стартовые мин. Проходят при движении обусловлены трением суставных поверхностей Непрерывные ночные – тупые, связаны с венозным стазом и повышением внутрикостного давления Постоянные боли – обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц и реакт. синовитом. Механический тип болей – стихает ночью, связан со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур и костных подхрящевых структур

Причины болей при остеоартрозе пожилых ткань Механизм боли Субхондральная кость Медулярная гипертензия,микро переломы, воспаление остеофиты Травматизация нервных окончаний в периосте связки растяжение Суставная капсула Воспаление, растяжение Околосуставные мышцы спазм Синовиальная оболочка воспаление

Современные подходы к лечению ОА Нефармакологические: образовательные программы. Физические упражнения, изменение образа ЖИЗНИ снижение веса, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА,ТРОСТИ СТЕЛЬКИ, ОРТЕЗЫ, ФИКСАТОРЫ. Фармакологические:парацетамол, НПВП, опиоидные анальгетики Гормоны,симптоматические препараты замедленного действия (хондраитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин), Психотропные препараты, местные НПВП, капсаицин Внутрисуставные: кортикостероиды,гиалуроновая кислота, периодические промывания. Хирургические: артроскопия, остеотомия, частичная или тотальная артропластика

Разработаны отечественные клинические рекомендации по ведению больных ОА коленных и тазобедренных суставов на основе принципов доказательной медицины. Имеются рекомендации EULAR методов характеризующихся наибольшей категорией доказательности 1А (мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований) Различных методов лечения ОА коленных суставов, тазобедренных суставов и суставов кистей рук.

Для человека, которому перевалило за 60, у меня есть один рецепт: много работать и –еще больше работать Альберт Швейцер