Основные направления Дорожной карты по реализации мероприятий Комплексного плана борьбы с туберкулезом и МЛУ/ШЛУ ТБ на годы в Казахстане Абилдаев Т.Ш. Директор Национального центра проблем туберкулеза РК Астана, 2014

Дорожная карта (задача 1 Комплексного плана) Реформирование противотуберкулезной службы с расширением амбулаторной и стационарозамещающей помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ Действие: Реформирование противотуберкулезной службы Сокращение больничных коек Высвобождение штатных единиц ПТО: Врачей – 87, 5 Медицинских сестер – 321,5 Младшего медицинского персонала – 284,5 Немедицинского персонала – 179, зданий будет передано на балансы Акиматов

Дорожная карта (задача 1 Комплексного плана ) Реформирование противотуберкулезной службы с расширением амбулаторной и стационарозамещающей помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ Поэтапное изменение организационно-правовой формы ПТО гражданского сектора с переводом на ПХВ Разработка и внедрение механизмов дифференцированной оплаты труда специалистов ПТО Совершенствование модели оказания медицинской помощи больным ТБ на уровне ПМСП и ПТО

Дорожная карта (задача 1 Комплексного плана) Реформирование противотуберкулезной службы с расширением амбулаторной и стационарозамещающей помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ Действие: Реформирование финансирования противотуберкулезной службы Разработка усовершенствованного механизма финансирования ПТО в целях расширения амбулаторного лечения больных туберкулезом, в том числе с лекарственно-устойчивыми формами (пилотирование новых методов финансирования в Актюбинской, Жамбылской, Кызылординской областях и г.Астана).

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действие: Обеспечение доступа к современным технологиям диагностики ТБ и М/ШЛУ ТБ Внедрение новых методов ранней диагностики ТБ у детей и подростков - закуп «Диаскинтеста» через СК Фармация на сумму 183,2 млн т г Приобретение оборудования для Экспресс-исследований на ТБ и М/ШЛУ ТБ (XpertMTB/Rif) в лабораториях ПТО, ПМСП и УИС на сумму 192,7 млн т г Приобрести реагенты для молекулярно-генетических исследований на ТБ и М/ШЛУ ТБ в лабораториях ПТО, ПМСП и УИС (HAIN, XpertMTB/Rif), включая сервисное обслуживание, на сумму 606,1 млн т г Разработка и внедрение системы ВОК на используемые методы лабораторной диагностики ТБ и М/ШЛУ ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах здравоохранения.

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действия: Обеспечение доступа к современным технологиям диагностики ТБ и М/ШЛУ ТБ Обеспечить бактериологические лаборатории ПТО современным бактериологическим оборудованием (БАКТЭК и др.) на сумму 46,6 млн т г Обеспечение реагентами и расходными материалами для микроскопических и бактериологических исследований, ТЛЧ на твердых и жидких средах в гражданском и пенитенциарном секторах здравоохранения (Л-Йенсена и БАКТЭК), включая сервисное обслуживание на сумму 937,4 млн т г.

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действие: Выработать предложения по расширению существующего списка закупаемых ПТП с регистрацией и последующим закупом (линезолид, бедаквилин и других ПТП Набор 200 больных ШЛУ ТБ на новые схемы лечения, включающие линезолид, бедаквилин, в пилотных регионах Внесение дополнения в приказ МзиСЗ РК по внедрению линезолида, бедаквилина в схемы лечения М/ШЛУ ТБ. Обучение персонала ведению М/ШЛУ ТБ с новыми ПТП Проведение исследований по безопасности и эффективности применения новых ПТП в пилотных регионах

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действия: Поэтапно внедрить индивидуальные схемы лечения больных М/ШЛУ ТБ, основанных на данных ТЛЧ Разработка дополнений к приказу об индивидуальных схемах лечения М/ШЛУ ТБ Внедрение индивидуальных схем лечения М/ШЛУ ТБ в пилотных регионах с последующим расширением на всю республику. Действия: Поэтапно внедрить модель амбулаторного лечения больных ТБ и М/ШЛУ ТБ с оказанием психосоциальной поддержки по всей стране. Создание рабочей группы по разработке Положения об амбулаторном лечении и психо-социальной поддержке больных М/ШЛУ ТБ.

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действия: Оказание социальной помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ на амбулаторном этапе путем ежемесячного перечисления на индивидуальные карт-счета денег по величине прожиточного минимума для исчисления базовых социальных выплат Планируется оказать помощь больным на сумму 1 460,3 млн.т г Действия: Оказание ежемесячной социальной помощи больным ТБ и М/ШЛУ ТБ на амбулаторном этапе по другим механизмам Продуктовые пакеты, компенсация транспортных расходов, горячее питание и др. будут предоставлены больным туберкулезом на амбулаторном лечении на сумму 1 958,5 млн т г

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действия: Разработать и внедрить новые методы хирургического лечения легочного и внелегочного туберкулеза. Разработка методических рекомендаций по коллапс о хирургическому лечению больных ШЛУ ТБ, интраоперационной катетеризации деструкции при костно- суставном ТБ. Разработка межведомственного плана оказания медицинской помощи, в том числе хирургической, больным ТБ и М/ШЛУ ТБ в УИС. Действия: Обеспечить больных ТБ и М/ШЛУ ТБ на амбулаторном уровне методами диагностики побочных реакций ПТП, симптоматическими и патогенетическими средствами Для больных туберкулезом будут приобретены симптоматические и патогенетические средства на сумму 639,5 млн т г

Дорожная карта (задача 2 Комплексного плана ) Улучшение доступности современных эффективных технологий диагностики и лечения ТБ и М/ШЛУ ТБ, усиление профилактических мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе и среди мигрантов Действия: Разработать методы по управлению ПТП Создание рабочей группы по разработке и утверждению Руководства Решение вопроса регистрации детских дозировок ПТП Обеспечение полного охвата химиопрофилактикой туберкулеза контактных детей.

Дорожная карта (задача 3 Комплексного плана) Усиление систем инфекционного контроля, мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе Действия: Разработать Положение по госпитализации и изоляции больных ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах здравоохранения в соответствии с инфекционным статусом. Установить эффективную систему механической вентиляции в помещениях ПТО высокого риска гражданского и пенитенциарного секторов здравоохранения на сумму 1, 103,7 млн т г Обеспечить медицинских работников ПТО средствами защиты и контроля правильного использования на сумму 1, 108 млн т г.

Дорожная карта (задача 3 Комплексного плана) Усиление систем инфекционного контроля, мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий, в том числе в пенитенциарном секторе Действие: Создать единую электронную базу больных ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах здравоохранения. Поэтапное обеспечение интернет-связью и компьютерами бактериологических лабораторий, аптек и организационно-методических отделов ПТО, включая УИС. Составление ПСД на монтаж/реконструкцию систем механической вентиляции ПТО и утверждение на уровне МВД РК, акиматов областей и гг Астана и Алматы. Внедрение электронной модели прогнозирования распространенности ТБ и МЛУ ТБ Введение в штат ПТО ответственных специалистов за работу НРБТ и группы МиО реализации противотуберкулезных мероприятий.

Дорожная карта (задача 4 Комплексного плана) Усиление межведомственного и межсекторального взаимодействия по борьбе с ТБ Действие: Обеспечение контроля за ТБ/ВИЧ в стране Разработка и утверждение протоколов по ведению больных ТБ/ВИЧ, ТБ/ВИЧ/ПИН, М/ШЛУ ТБ/ВИЧ Полный охват химиопрофилактикой изониазидом ЛЖВ в гражданском и пенитенциарной системе Полный охват антиретровирусной терапией больных с коинфекцией ТБ/ВИЧ в гражданском и пенитенциарной системе Действие: Привлечение НПО в реализацию противотуберкулезных мероприятий Организация пилотных ПМСП для внедрения программ социального сопровождения у пациентов высокого риска (ПИН, заключенные, ЛЖВ) Выделение грантов для НПО по инновационным подходам в повышении приверженности ТБ лечению в амбулаторных условиях.

Дорожная карта (задача 4 Комплексного плана) Усиление межведомственного и межсекторального взаимодействия по борьбе с ТБ Действие: Оказание противотуберкулезной помощи внутренним и внешним мигрантам Создание рабочей группы по разработке руководства по оказанию противотуберкулезной помощи мигрантам Разработка индикаторов по ТБ у мигрантов и их интеграция в стандартную систему МиО в стране. Создание медико-социального фонда для лечения и диагностики ТБ недокументированных мигрантов и подготовка национального консультанта Обеспечение социальным пакетом мигрантов на амбулаторном уровне лечения. Разработка информационно-образовательных материалов, ориентированных на конкретные потребности мигрантов.

Индикаторы реализации Комплексного плана по борьбе с ТБ в Казахстане на гг (1) Снижение Заболеваемости ТБ до 55, 5 на 100 тыс.нас. Снижение Смертности от ТБ до 3,8 на 100 тыс.нас. Сокращение коек в ПТО до 35% Сокращение дней госпитализации до 55 % Больных ТБ и М/ШЛУ ТБ на полном амбулаторном лечении – 50% Охват целевых групп населения молекулярно-генетическими тестами (GenXpert) до 100% Охват больных туберкулезом ТЛЧ до 100% Охват лечением больных МЛУ ТБ препаратами второго ряда и больных ШЛУ ТБ препаратами третьего ряда до 100% Показатель успешного лечения больных МЛУ ТБ до 75%

Индикаторы реализации Комплексного плана по борьбе с ТБ в Казахстане на гг (2) Охват социальной поддержкой (не менее 1 раза в месяц) больных туберкулезом на амбулаторном лечении до 90% Процент больных туберкулезом с незавершенным лечением, освобожденных из МЛС и взятых на ДУ в гражданском секторе - 90 Охват ЛЖВ химиопрофилактикой изониазидом до 95% Охват больных ТБ/ВИЧ профилактическим лечением котримаксозолом до 100% Охват АРТ больных ТБ/ВИЧ до 100% Число НПО, вовлеченных в НТП – 15 Число мигрантов, обследованных на ТБ –