Как правильно измерить артериальное давление

В настоящее время используют: сфигмоманометры с ручным режимом измерения с полуавтоматическим режимом измерения автоматическим режимом измерения В сфигмоманометрах с ручным режимом измерения, все операции производятся вручную. В сфигмоманометрах с полуавтоматическим и автоматическим режимом измерения, одна или несколько операций автоматизированы

Современные сфигмоманометры вместо ртутного манометра могут использовать разнообразные датчики давления, а вместо линейных или круговых шкал регистраторов - электронные дисплеи. Как правило, современные сфигмоманометры оснащены электронной памятью и электронными вычислительными устройствами

Аускультативная методика представляет собой последовательность следующих операций: наложение на конечность полой эластичной манжеты нагнетание резиновой грушей воздуха в манжету регулирование давления воздуха в манжете выслушивание (аускультацию) звуков над артерией дистальное наложенной манжеты регистрация результатов измерения

Измерение АД производят в спокойном состоянии пациента За 30 мин до измерения необходимо исключить курение и прием напитков, содержащих кофеин Пациент располагается на удобном стуле или в кресле, рука расслаблена и опирается на поверхность стола или другой опоры Для снижения эмоционального фактора желательно проводить измерения в спокойной обстановке, после адаптации пациента к условиям кабинета, причем время пребывания в положении сидя должно быть не менее 5 мин

План оценки артериального давления посредством сфигмоманометра на обнаженное плечо обследуемого накладывают и закрепляют полую эластическую манжету Манжета должна прилегать к телу настолько плотно, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец

Край манжеты (в месте соединения с эластической трубкой) должен быть обращен дистально, в направлении к кисти, и располагаться на 2 ÷ 3 см выше локтевой ямки

После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает руку ладонью вверх Мышцы руки должны быть расслаблены в локтевом сгибе находят по пульсации плечевую артерию и прикладывают к ней фонендоскоп

Закрывают ранее открытый вентиль эластического баллона и накачивают воздух в герметическую систему баллон-манжета-манометр Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в её полости не превысит примерно на 30 мм рт ст уровня давления, при котором прекращает прощупываться пульсация плечевой или лучевой артерии После этого вентиль баллона слегка открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты, снижая давление в манжете и её давление на плечевую артерию.

Одновременно со стравливанием воздуха из манжеты, фонендоскопом прослушивают плечевую артерию в предварительно найденной по пульсу точке и следят за показаниями манометра В момент, когда давление в манжете станет чуть ниже систолического давления в плечевой артерии, дистальное места пережатия манжетой плечевой артерии начинают прослушиваться характерные звуки, синхронные с ритмом сокращений сердца Показания манометра в момент появления этих звуков принимают за оценку величины систолического давления. Эта величина обычно указывается с точностью до 5 мм рт ст (например, 135, 130, 125 мм рт ст и т.д.)

глубокое дыхание приводит к повышенной лабильности АД разговоры во время измерения, напряжение или скрещивание ног сопровождаются существенным повышением АД При существенных проксимальных стенозах артерий «тоны» Короткова в местах стандартной аускультации могут резко ослабевать и даже отсутствовать Необходимо учитывать Во время первого визита пациента необходимо произвести измерение АД на обеих руках (последовательно)

При выявлении устойчивой асимметрии (более 10 мм рт ст для САД и 5 мм рт ст для ДАД) измерение повторяется при наложении двух манжет и одновременном определении АД на обеих руках В случае подтверждения значимой асимметрии все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД При отсутствии асимметрии измерения проводят на не доминантной руке, т.е. у "правши" на левой руке, а у "левши" - на правой (если отсутствуют противопоказания) У пациентов старшей возрастной группы (а также у пациентов с сахарным диабетом) достаточно часто наблюдается повышенная ригидность артерий В зависимости от выраженности данного эффекта может наблюдаться большее или меньшее завышение АД, приводящее к псевдо гипертензии Для выявления этой категории лиц рекомендуется проведение специальной пробы с пальпаторным определением ригидности лучевой артерии, привлечение ультразвуковых методов исследования плечевой артерии, а в некоторых случаях и инвазивное измерение АД

С учетом изменчивости АД измерения должны проводиться несколько раз до тех пор, пока два последовательных измерения не будут отличаться менее чем на 5 мм рт ст (обычно это условие выполняется при 2-4 измерениях) Дополнительные измерения АД в вертикальном положении необходимы для выявления ортостатической гипотензии Они рекомендованы как обязательный элемент обследования больных с сахарным диабетом, пациентов старшей возрастной группы и пациентов, принимающих вазодилататоры Средние значения по результатам двух последних близких измерений характеризуют АД пациента

Осциллометрическая методика определения АД Преимущества: а) относительно устойчив к шумовым нагрузкам б) позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода в) значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба) г) позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды д) обеспечивает в режиме суточного мониторирования меньший процент неудачных измерений, чем аускультативный метод Недостатки: а) относительно низкая устойчивость к движениям руки б) у небольшого числа пациентов (около 5%) дает устойчивые и значимые отличия от значений АД по методу Короткова, что затрудняет трактовку результатов

Возможные причины погрешности измерений

Пациент должен находиться в положении сидя, в удобной позе, измерение проводится в покое после 5– минутного отдыха Манжету следует накладывать на плечо на уровне сердца так, чтобы ее нижний край располагался на 2 см выше локтевого сгиба Резиновая часть манжеты должна составлять не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки Воздух в манжету перед измерением быстро нагнетается до величины, превышающей систолическое АД на 30 мм рт.ст. (по исчезновению пульса), а скорость декомпрессии составляет 2 мм рт.ст. в секунду Согласно рекомендациям ВОЗ/МОГ (1999 г.) и ВНОК (2001 г.) при измерении АД необходимо соблюдать следующие условия:

Желательно исключить употребление кофе и крепкого чая (в течение часа перед исследованием), курение (в течение 30 мин.), применение симпатомиметиков (включая назальные и глазные капли) Измерение АД на каждой руке следует проводить не менее 3 раз с интервалом не менее минуты, при этом за конечное АД принимается среднее из двух последних измерений При первичном осмотре давление определяется на обеих руках, в дальнейшем измерение производится на руке с более высоким АД

У пожилых пациентов (старше 65 лет), больных сахарным диабетом и получающих гипотензивную терапию также следует производить измерение АД в положении стоя – для исключения ортостатической гипотензии

Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье Необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД

Домашнее измерение АД Домашнему измерению АД принадлежит важная роль с целью диагностики изолированной офисной и изолированной амбулаторной АГ Актуальность домашнего мониторирования АД заключается в том, что у больных АГ достоверно чаще регистрируется целевой уровень АД наблюдается более высокая приверженность к лечению В 2008 г. Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) опубликованы рекомендации по использованию домашнего измерения АД в клинической практике и исследовательской работе обоснована пороговая величина >135/85 мм рт. ст. для установления повышения АД при измерении в домашних условиях

Метод домашнего измерения АД рекомендован: для всех больных, получающих антигипертензивную терапию для диагностики АГ «белого халата» маскированной АГ резистентной АГ для повышения приверженности больных АГ к лечению для улучшения контроля АД

Для домашнего измерения АД необходимо применять полуавтоматические и автоматические приборы, основанные на осциллометрическом методе измерения АД на плече Не рекомендовано использовать сфигмоманометры, измеряющие АД на пальце или запястье ввиду большой вероятности получения некорректных данных К приборам для домашнего измерения АД предъявляются также следующие требования: удобство в использовании наличие легкочитаемого цифрового дисплея наличие соответствующей памяти наличие плечевых манжет различных размеров возможность вычисления средних значений, полученных в результате 2–3 измерений

Методика проведения домашнего измерения АД (согласно требованиям ESH): в течение 7 последовательных рабочих дней (или обычных будних дней) производится двукратное измерение утром с 06:00 до 09:00 двукратное измерение вечером с 18:00 до 21:00 (перед едой и приемом антигипертензивных препаратов) со строгим соблюдением правил измерения АД Полученные результаты средних измерений (систолическое и диастолическое АД, частота сердечных сокращений) записываются больным в дневник

Перед назначением метода домашнего измерения АД необходимо разъяснить пациенту основные правила измерения АД Результаты измерений АД первого дня самоконтроля АД не рекомендовано включать в последующий врачебный анализ Метод домашнего измерения АД можно использовать исходно для подбора антигипертензивного лечения и за 7 дней до последующего визита к врачу с целью оценки эффективности назначенной терапии Таким образом, измерение АД в домашних условиях является надежным и недорогим методом диагностики в повседневной врачебной практике, который позволяет эффективно контролировать уровень АД, а также прогнозировать поражение органов-мишеней и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ