Хронический ринит. Острый и хронический синуиты. Внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ Хронический ринит – хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. Причины Длительное воздействие внешних вредных воздействий (пыль, газы, перегревание воздуха и т.д.). Расположенные рядом очаги инфекции (аденоиды, синуит, кариозные зубы). Искривление перегородки носа. Заболевание внутренних органов (сердца, желудка, почек и др.). Глубокие повреждения слизистой оболочки при острых инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия и др.). Конституционная склонность.

Розличают три формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

Хронический катаральный ринит Наблюдаются обильные выделения из носа (от слизистых до гнойных), хотя может быть и сухость, диффузный отек слизистой оболочки носа, нарушение проходимости носовых ходов для воздуха, снижение обоняния, головная боль, расстройства сна. В случае появления сильной головной боли и выделений из носа обильного гнойного ексудату заболевание нужно дифференцировать от синуита.

Хронический гипертрофический ринит Характеризируется диффузной или ограниченной гиперплазией слизистой оболочки (чаще нижних носовых раковин). Больные жалуются на выделение из носа, головную боль и снижение обоняния. Выделения из носа преимущественно слизистые, при изменении возбудителя выделения приобретают гнойный характер.

Риноскопическая картина при задней риноскопия при гипертрофическом рините

Хронический атрофический ринит Для этого заболевания характерна атрофия слизистой оболочки полости носа, уменьшение или отсутствие секреции, незначительное образование корочек в носу. §Риноскопическая картина при атрофическом рините

Лечение Ликвидация очагов воспаления (лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, аденоидов, хронического синуита и др.). Больным советуют избегать вредных факторов внешней среды, исключить курение табака, употребления алкогольных напитков. Если необходимо, то проводят лечение внутренних заболеваний (сердца, желудка и др.).

Хронический катаральный ринит назначают промывание носа раствором натрия хлорида (1 чайная ложка на 1 стакан воды), который больной втягивает в нос из носика чайника или из сложенной ладони. Могут оказаться полезными эндоназальный электрофорез кальция хлорида (при отеке), меди или цинка сульфата (при повышенной секреции), а также ультразвуковая терапия, УВЧ, аппликации грязи.

Хронический гипертрофический ринит Определенный эффект, как правило временный, имеет закапывание в нос растворов глюкокортикоидов или инъекции их в носовые раковины. Для уменьшения объема носовых раковин осуществляют химиокаустику (прижигание гиперплазированного участка трихлороцтовой кислотой или ляписом), криодеструкцию, гальванокаустику или срезание участков гипертрофии хирургическими инструментами (конхотомом, ножницами) и др.

Хронический атрофический ринит С целью удаления гноя и корок назначают орошение полости носа растворами протеолитических ферментов (0,001 г трипсина на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида) или минеральными водами (Поляна квасова, Боржоме и др.). После очистки проводят инстилляцию растительных масел с токоферолом и ретинолом; полезные масла облепихи и шиповника. Назначают электрофорез никотиновой кислоты или калия йодида на участок шеи или носа и околоносовых пазух. Достаточно эффективным есть бальное грязелечение в условиях теплого влажного климата.

ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (СИНУИТЫ) Различают острые и хронические воспаления околоносовых пазух (острые и хронические синуиты). Воспаление может распространиться на все пазухи одной (правой или левой) стороны (гемисинуит) или захватить все пазухи обоих сторон (пансинусит). В патогенезе возникновения острых или хронических синуитов главным патогенетическим фактором есть перекрытие соустья (соединение пазухи с носом), что утруждает отток эксудата в носовую полость и вентиляцию околоносовой пазухи.

ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ) Острое воспаление верхнечелюстной пазухи - достаточно частое заболевание. Различают две формы острого верхнечелюстного синуита: катаральную гнойную. Возбудителями синуитов преимущественно являются вирусы (гриппа, адено -, риновирусы) и микробы - стафилококки, стрептококки, диплококки и др.

Факторы, способствующие возникновению воспаления 1. Хронические заболевания слизистой оболочки носа (гиперпластические и атрофические риниты). 2. Искривление перегородки носа. 3. Заболевания 4-7-го верхних зубов (одонтогенный верхнечелюстной синуит). 4. Опухоли полости носа.

Клиника Боль в области верхнечелюстной пазухи. Головная боль. Гнойные выделения из носа. Заложеность носа. Снижение обоняния. Субъективное ощущение неприятного запаха в носу.

Риноскопия Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего отдела носа. Полоска гноя под средней носовой раковиной, которая стекает по поверхности нижней носовой раковины. Для диагностики острого верхнечелюстного синусита используют: 1. Диафаноскопию. 2. Рентгенографию. 3. Компьютерную томографию. 4. Пункцию верхнечелюстной пазухи.

Лечение 1. Постельный режим. 2. Антибиотики. 3. Сульфаниламидные препараты. 4. Салицилаты. 5. Антигистаминные препараты. 6. Сосудосуживающие капли в нос. 7. Пункция и промывание пазухи. 8. Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, соллюкс и др.). 9. При одонтогенном гайморите – удаление больного зуба. 10. Хирургическое лечение – раскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия) проводится при неэффективности консервативных методов лечения, а также при внутричерепных или орбитальных осложнениях синуита или при подозрении на них.

ОСТРЫЙ ФРОНТИТ Причины: Те же, что и при остром гайморите, за исключением одонтогенных причин. Клиника 1. Боль в области лба (преимущественно на стороне пораженной пазухи). 2. Ощущение давления в глазе со стороны воспаленной пазухи. 3. Светобоязнь. 4. Снижение обоняния.

Передняя риноскопия 1. Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего носового хода; 2. Полоска гноя под средней носовой раковиной. 3. На рентгенограмме или компьютерной томограмме наблюдается затемнение лобных пазух.

Лечение 1. Консервативные методы лечения такие же, как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. Хирургическое раскрытие лобной пазухи (фронтотомия) применяют при внутричерепных и орбитальных осложнениях или при подозрении на них.

ОСТРЫЙ ЕТМОИДИТ Клиника 1. Боль в области переносицы. 2. Головная боль. 3. Нарушение обоняния. 4. Заложенность носа. 5. Слизистые выделения из носа. 6. Затемнение клеток решетчатого лабиринта на рентгенограмме или на компьютерной томограмме.

Риноскопия Гной в верхнем и среднем носовых ходах. Гиперимия и отек слизистой оболочки носа. Лечение 1. Консервативное лечение такое же, как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. По показаниям прибегают к оперативному лечению – етмоидотомии, при подозрении на орбитальные осложнения производят ревизию периорбитальной области.

ОСТРЫЙ СФЕНОИДИТ Клиника 1. Головная боль, которая отдает в затылок. 2. Насморк. 3. Снижение обоняния. 4. Общее недомогание. Риноскопия Гной в верхнем носовом ходе и в носоглотке. Для уточнения диагноза делают рентгенографию, редко – зондирование основной пазухи. Лечение 1. Консервативное лечение такое же как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. При подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения выполняют операцию на основной пазухе.

ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТЫ Хронические синуиты – хроническое воспаление околоносовых пазух. Причины 1. Переход острого воспаления пазухи в хроническую форму. 2. Патологические изменения в носу (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривления перегородки носа и др.), которые нарушают вентиляцию пазухи и отток ее содержимого в полость носа. 3. Снижение реактивности организма. 4. Профессиональные факторы.

Основные формы хронических синуитов: 1.Катаральная. 2.Гнойная. 3.Полипозная. 4.Полипозно-гнойная.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ) Факторы способствующие возникновению заболевания 1. Высокое, по отношению ко дну пазухи, расположение устья пазухи, которое соединяет пазуху с полостью носа. 2. Низкое расположение дна пазухи (ниже дна полости носа). 3. Разположение корней 4-7-го верхних зубов неподалеку от дна верхнечелюстной пазухи (иногда и в самой пазухе).

Клиника 1. Головная боль. 2. Боль или ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи. 3. Односторонний насморк гнойного характера. 4. Заложенность носа. 5. Снижение или отсутствие обоняния на стороне поражения. 6. Иногда неприятный запах в носу (преимущественно при одонтогенных гайморитах). Передняя риноскопия 1. Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего отдела носа. 2. Слизистые или гнойные выделения под средней носовой раковиной. 3. Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной или полипозно-гнойной формах гайморита).

Лечение 1. Пункции пазухи. 2. Медикаментозные средства в нос (сосудосуживающие, противоаллергические капли или аэрозоли и др.). 3. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 4. При обострении процесса применяют внутреннее или парентеральное введение антибиотиков и сульфаниламидов. 5. Хирургическое лечение – гайморотомия.

Етапы гайморотомии

ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ Клиника 1. Ощущение давления в области лобных пазух. 2. Тупая боль во всей лобной области, которая усиливается при наклоне головы книзу. 3. Слизистые гнойные выделения из носа. Риноскопия 1. Слизистые или гнойные выделения в среднем носовом ходе. 2. Отек слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины. 3. Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной и полипозно-гнойной формах фронтита).

Лечение 1. Обеспечение оттока воспалительного секрета из лобной пазухи (сосудосуживающие капли в нос). 2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 3. Ликвидация патологии в носу (удаление полипов, конхотомия, резекция искривленной носовой перегородки). 4. Операция на лобной пазухе – фронтотомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТМОИДИТ Клиника 1. Ощущение давления в области переносицы. 2. Затрудненное носовое дыхание. 3. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа. 4. Нарушение обоняния. 5. Возможное ухудшение зрения. Риноскопия 1. Отек и гиперемия слизистой оболочки среднего и верхнего носовых ходов. 2. Гнойные или слизисто- гнойные выделения в среднем и верхнем носовых ходах. 3. Множественные полипы (при полипозной и полипозно-гнойной формах) в средних и верхних отделах носа.

Лечение 1. Сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос. 2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 3. Хирургическое раскрытие клеток решетчатого лабиринта – етмоидотомия.

ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ Клиника 1. Головная боль с распространением на затылочную или теменную область. 2. Слизисто-гнойные выделения из носа. 3. Возможное снижение зрения. Задняя риноскопия Гной или корки в носоглотке. Воспаление слизистой оболочки носоглотки. Лечение 1. Введение сосудосуживающих средств. 2. Зондирование и промывание основной пазухи. 3. Хирургическое раскрытие пазухи.

ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ути проникновения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа и в орбиту: ·1. контактный ·2. гематогенный ·3. лимфогенный.

Наиболее частые внутриорбитальные осложнения: 1. Реактивный отек клетчатки орбиты и век 2. Остеопериостит орбиты 3. Абсцесс век 4. Субпериостальный абсцесс 5. Ретробульбарный абсцесс 6. Флегмона орбиты.

Флегмона орбиты

Клиника орбитальных осложнений: 1/ Отек и гиперемия век и конъюнктивы. 2/ Екзофтальм. 3/ Ухудшение зрения (нередко полная потеря) 4/ Боль в участке орбиты. 5/ Двоение в глазах. 6/ Появление гнойных фистул на месте наибольшего выпячивания мягких тканей в области орбиты. 7/ Нарушение подвижности глазного яблока. 8/ Повышение температуры тела к гектической (при ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты).

Наиболее частые внутричерепные осложнения: 1. Гнойный менингит 2. Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки 3. Эпидуральный абсцесс 4. Субдуральный абсцесс 5. Абсцесс лобной доли мозга

Клиника внутричерепных осложнений: 1/ Головная боль. 2/ Тошнота. 3/ Головокружение. 4/ Психические расстройства (нарушение внимания, памяти, речи, сонливость и др.). 5/ Ригидность затылочных мышц (особенно при менингите) 6/ Вынужденное положение больного в постели. 7/ Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (парезы, параличи, расстройства чувствительности и секреторные нарушения). 9/Экзофтальм, отек век и конъюнктивы (при синустромбозе). 10/ Изменения со стороны спинно-мозговой жидкости (выдиляется под давлением, приобретает мутную окраску, повышается количество белка и форменных элементов).

Диагностика 1/ Анамнез. 2/ Лор-осмотр. 3/ Рентгенография (обзорная, компьютерная) 4/ Спинномозговая пункция. Лечение 1) Хирургическое – раскрытие соответствующей околоносовой пазухи с последующим наложением широкого соустья с носовой полостью и дренированием патологического очага из полости черепа или из орбиты. 2) Консервативное: антибактериальная терапия - антибиотики широкого спектра действия, лучше внутривенно, сульфаниламиды, кортикостероиды, мочегонные, антигистаминные и др.