Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Общая микология Лекция 12 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2013

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Распространенность микозов. 3. Этиология микозов. 4. Классификация микозов. 5. Современные методы лечения больных микозами.

Актуальность темы Знание вопросов клинической микологии, этиологии, эпидемиологии, патогенеза, современной классификации и диагностики микозов необходимы дерматологам, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, трудности в лечении данной патологии.

Распространенность микозов. На долю микозов приходится от 37-42% от всех болезней кожи и ногтей. Микозы стоп по частоте приближаются к простудным заболеваниям. У 18-40% больных обезображивающие изменения ногтей вызывают возбудители микозов стоп.

Этиология 400 болезнетворных грибов. 4 группы патогенности (Россия). За рубежом 3 уровня биологической защиты (BSL): I – условно-патогенные грибы, вызывают глубокие микозы на фоне иммунодефицита. II - условно-патогенные грибы, глубокие микозы встречаются регулярно. III – диморфные возбудители эндемических микозов, криптококкоза и редкие нейротропные возбудители феогифомикоза.

Классификация микозов (МКБ Х) 1. Дерматофитии поражают кожу и ее придатки. 2. Малассезиозы кожи. 3. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. 4. Редкие поверхностные микозы. 5. Подкожные микозы. 6. Оппортунистические глубокие микозы. 7. Эндемические глубокие микозы.

1. Дерматофитии поражают кожу и ее придатки. Дерматофитии в/ч головы и области бороды: Микроспория, Трихофития, Фавус. Онихомикозы. Дерматофитии кистей Дерматофитии стоп Дерматофитии гладкой кожи Черепитчатый микоз Паховая дерматофития

2. Малассезиозы кожи Разноцветный лишай Malassezia – фолликулит Неонатальный пустулез

3. Кандидоз кожи и слизистых Кандидоз полости рта и глотки Вагинальный кандидоз Кандидоз кожи Кандидоз ногтей и паронихия Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.

4. Редкие поверхностные микозы Белая пьедра Черная пьедра Ninea nigra Плесневые онихомикозы

5. Подкожные микозы Споротрихоз Хромомикоз Эумицетома Феогифомикоз Энтомофторамикозы Риноспоридиоз Болезнь Лобо (лобомикоз)

6. Оппортунистичесие глубокие микозы. Глубокий кандидоз Аспергиллез Мукороз Криптококкоз

7. Эндемические глубокие микозы Гистоплазмоз Бластомикоз Паракокцидиоидоз Кокцидиоидоз Эндемический пенициллиоз

Современные методы лечения больных микозами. Противогрибковые препараты Требования к противогрибковому препарату: широкий спектр действия; избирательное (фунгицидное или фунгистатическое) действие; хорошая проницаемость в кожу, ткани, жидкости организма, в том числе и в спинномозговую жидкость; хорошая совместимость с препаратами других фармакологических групп; нетоксичность даже в случае длительного применения; длительный период отсутствия резистентности; устойчивость и хорошая всасываемость из ЖКТ; длительное действие; экономическая доступность.

Современные методы лечения больных микозами. Наряду с противогрибковой терапией крайне важно восстановление естественной непатогенной микрофлоры и повышение иммунной резистентности, а также соблюдение правил личной и общественной гигиены. Лечение всех системных оппортунистических микозов требует комплексного этиопатогенетического подхода и включает: общеукрепляющую витаминотерапию, направленную на активизацию иммунозащитных свойств организма (комплекс витаминов с микро- и макроэлементами, средства, стимулирующие гемопоэз Кокарбоксилаза, Левамизол и т.д.);

Современные методы лечения больных микозами. симптоматическую терапию (сердечно-сосудистые, гипотензивные, седативные препараты, при болях в суставах и мышцах противовоспалительные нестероидные средства), в отдельных случаях применение бронхолитиков, отхаркивающих средств и гормонов по показаниям, особенно при бронхиальной астме; назначение ферментных препаратов (Панкреатин, Фестал, Панзинорм форте), регуляторов кишечной микро флоры (Бактисубтил, Хилак), желчегонных средств, гепа протекторов (Липостабил, Карсил, Эссенциале); назначение эуобиотиков, антиоксидантов, иммуно корректоров, вагинальных антисептиков при поражении генитальной сферы; специфическая этиотропная терапия заключается в назначении антимикотиков с учетом вида возбудителя, локализации поражения, характера течения и тяжести заболевания, а также веса и возраста больного.

Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – Т. I. – 720 с. 2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 320 с. 3. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, – 736 с. : ил. 4. Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 304 с. 5. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 384 с. 6. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М. : Практика, 2011 – 487 c. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!