Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и ПО Тема: Клиническая фармакология ЛС, применяющихся в терапии острых и хронических болевых синдромов лекция 4 для клинических ординаторов по циклу «Клиническая фармакология» специальность: для клинических ординаторов всех специальностей К.м.н., доцент Свидерская Л.Н. Красноярск, 2012

План лекции 1. Актуальность темы 2. Классификация 3. Фармакодинамика 4. Фармакокинетика 5.Показания, противопоказания 6. Нежелательные побочные эффекты 7. Взаимодействие ЛС 8. Оценка эффективности и безопасности 9. Особенности клинического применения

БОЛЬ «Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или описываемое терминами такого повреждения». Международная Ассоциация по изучению боли 1994

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ НПВС Подавление синтеза эндогенных химических веществ Местные анестетики Неизбирательное нарушение проведения импульсов по нервным волокнам Опиоиды Стимуляция опиоидных рецепторов эндогенной антиноцицептивной системы Миорелаксанты Торможение мотонейронов на уровне спинного мозга, предполагаемое анальгетического действие за счет устранения мышечного спазма Болевые рецепторы (ноцицепторы) –возникновение боли Периферические нервы и ганглии задних корешков спинного мозга –проведение боли Спинной мозг (задние рога и восходящие пути) –Модуляция боли –Спинальные болевые рефлексы –Проведение боли Головной мозг (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора) –Когнитивные, эмоциональные, вегетативные реакции на боль

Терапия боли с помощью НПВС При слабых и средней интенсивности болях: Зубная, головная боль Мышечная боль Боли в костях, суставах Послеоперационная боль

«Ненаркотические анальгетики» Метамизол натрия (Анальгин) Лорноксикам (Ксефокам) Кетопрофен (Кетанов) Кеторолак (Кетонал) Диклофенак Парацетамол Ибупрофен

. Одновременное применение двух НПВС или более нецелесообразно, поскольку эффективность таких комбинаций объективно не доказана и возрастает риск развития нежелательных реакций Исключение: назначение парацетамола в сочетании с другим НПВС для усиления аналгезирующего эффекта

3-х ступенчатая терапия боли. НПВС +/- Адьювантные средства Слабые опиоиды (кодеин, трамадол) + НПВС +/- Адьювантгые средства 2 ступень Умеренная боль 1 ступень Слабая боль Сильные опиоиды + НПВС +/- Адьювантные средства 3 ступень Сильная боль

Адьювантные средства (вспомогательная терапия) Антидепрессанты (амитриптилин 25 мг 2-3 раза в сут, флуоксетин не менее 6 нед) Противосудорожные средства (финлепсин 10 мг 3-4 раза в сут, карбамазепин до мг в день) Бензодиазепины Миорелаксанты Глюкокортикостероиды (преднизолон мг в сут)

Литература: Обязательная: 1)Клиническая фармакология: учебник/ред.В.Г.Кукес М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2008 г. 2)Клиническая фармакология: учеб.пособие/ В.В.Гребенникова, Л.Н.Свидерская Красноярск: КрасГМУ 2009 г. Дополнительная: 1)Венгеровский, А.Н. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров: учеб. пособие/ А.И.Венгеровский М.:ИФ«Физико-математическая литература» 2007 г. 2) Зборовский, А.Б. Неблагоприятные побочные эффекты лекарственных средств/А.Б.Зборовский, И.Н.Тюренков, Ю.Б.Белоусов М.:Мед.информ.агентство 2008 г. 3) Клиническая фармакология: национальное руководство/ред. Ю.Б.Белоусов, В.Г.Кукес, В.К.Лепахин, В.И.Петров М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. 4) Клиническая фармакология: избранные лекции/C.В.Оковитый, В.В.Гайворонская, А.Н.Куликов, С.Н.Шуленин ГЭОТАР-Медиа» 2009 г. 5) Основы фармакотерапии и клинической фармакологии:учебник для вузов/ред.М.Д.Гаевой, В.И.Петров Ростов н/Д: «МарТ», «Феникс» 2010 г. 6) Гребенникова,В.В.Фармакоэкономический анализ в управлении качеством в здравоохранении: метод.рекомендации для врачей/В.В.Гребенникова,Л.Н.Свидерская. Красноярск: КрасГМУ 2009 г. Электронная: 1) 2) 3) 4) 5) ИБС КрасГМУ