Острый средний отит у детей Кафедра оториноларингологии ИГМУ 2007

Острый средний отит у детей (ОСО) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи - 34% всех обратившихся ) новых случаев заболевания/день ( по данным кабинета детской ЛОР скорой помощи - 34% всех обратившихся ) % госпитализированных в ЛОР стационар детей % госпитализированных в ЛОР стационар детей Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Чаще болеют дети в возрасте 0-3 лет ( % всех заболевших) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Преобладают мальчики (1,9 : 1) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Часто двухстороннее поражение ушей (у 40% пациентов) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США) Экономические затраты на лечение ежегодно 5 млрд.$ (США)

Острый средний отит у детей Этиология заболевания: 1. Вирусы 2. Streptococcus pneumoniae 3. Haemophilus influenzae 4. Moraxella catarrhalis 5. Staphylococcus haemolyticus, aureus 6. E. coli, Ps. Aeruginosae, Proteus mirabilis.

Острый средний отит у детей Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: Предрасполагающие анатомо- физиологические особенности среднего уха у детей: - Фиброзные швы между чешуей, барабанной частью и пирамидой височной кости (fissura tympanomastoidea, fissura petrosquamosa) - Миксоидная ткань в полостях среднего уха - Слуховая труба короче, прямее и шире

Острый средний отит у детей Пути проникновения инфекции в барабанную полость: - Тубогенный - Травматический - Менингогенный - Гематогенный

Острый средний отит у детей Стадии заболевания: I стадия (не перфоративная) I стадия (не перфоративная) II стадия (перфорации) II стадия (перфорации) III стадия (репарации) III стадия (репарации)

Классификация ОСО у детей (Е.А.Евдощенко) Острый тубоотит (сальпингоотит) Явный острый отит - серозный (катаральный) - гнойный - гнойный - гнойно-фибринозный - гнойно-фибринозный - геморрагический - геморрагический - язвенно-некротический - язвенно-некротический Латентный острый средний отит Рецидивирующий средний отит Травматический средний отит

Острый средний отит у детей Диагностика Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Клиника (общий осмотр, отоскопия, оценка слуховой функции) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи) Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ Рентгенография височных костей по A. Schuller, по C. Gefferth, КТ

Острый средний отит у детей Жалобы: - Боль в ухе / отказ от груди с криком - Снижение слуха - Местное повышение температуры - Патологические выделения из наружного слухового прохода

Острый средний отит у детей норма выпячивание перепонки

Лечение острого среднего отита у детей Лечение острого среднего отита у детей Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Местное лечение (парацентез, тимпанопункция, сосудосуживающие капли в нос, согревающий внутриушной и околоушный компрессы) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Антибактериальная терапия местная и системная (защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия) Симптоматическая терапия (снижение температуры, десенсибилизация, дезинтоксикационная терапия)

Лечение острого среднего отита у детей Показания к системной антибактериальной терапии: - Катаральный ОСО у часто болеющего ребенка - ОСО у детей до 2 лет - Катаральный ОСО при отсутствии динамики заболевания через сутки после лечения - Острый гнойный средний отит, в том числе осложненный

Лечение острого среднего отита у детей Показания к парацентезу (по H. Schwartze, 1973) Выпячивание барабанной перепонки Выпячивание барабанной перепонки Резкая боль в ухе Резкая боль в ухе Гипертермия тела Гипертермия тела - Токсикоз и осложнения отита при малоизмененной барабанной перепонке

Осложнения ОСО у детей Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Антрит / мастоидит ( старше 2 лет ) Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Менингизм, менингит Менингизм, менингит Лабиринтит Лабиринтит

Исходы ОСО у детей Выздоровление Выздоровление Адгезивный средний отит Адгезивный средний отит Переход в хроническую форму (мезотимпанит) Переход в хроническую форму (мезотимпанит)

Хронические отиты у детей: мезотимпанит эпитимпанит

Хронический средний отит Симптомы: стойкая перфорация барабанной перепонки стойкая перфорация барабанной перепонки постоянное или персистирующее гноетечение из уха постоянное или персистирующее гноетечение из уха прогрессирующая тугоухость прогрессирующая тугоухость

Хронический средний отит Осложнения: Мастоидит Мастоидит Лабиринтит Лабиринтит Менингит Менингит Парез лицевого нерва Парез лицевого нерва Абсцессы мозга и мозжечка Абсцессы мозга и мозжечка

Хронический средний отит Лечение Мезотимпанит Мезотимпанит консервативное консервативное - антибактериальная терапия местная и системная - санация носа и носоглотки Эпитимпанит Эпитимпанит хирургическое хирургическое санирующие операции на полостях среднего уха санирующие операции на полостях среднего уха