ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

Доброкачественные опухоли: - киста; - гемангиома; - невус; - папиллома; - остроконечные кондиломы.

Редкая злокачественная опухоль распространенность 0,1-0,9(Европа) до 0,7- 0,9(США) на , наиболее часто >60 лет,

показано при наличии фимоза – для профилактики развития рака полового члена

КЛАССИФИКАЦИЯ Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий) – наиболее распространенная опухоль ПЧ (>95%); Предраковые заболевания: - «кожный рог», лейкоплакия,гигантская кондилома Бушке-Левенштейна; - высокий риск развития рака ПЧ: эритроплазия Кейра (волнистая, красная, изъязвленная бляшка на головке), болезнь Боуэна (красные бляшки на теле полового члена) и ксерозный облитерирующий баланит.

Ксерозный облитерирующий баланит.

Дифференциальная диагностика – сифилитический шанкр

Остроконечные кондиломы полового члена.

Высыпания Herpes simplex virus на коже полового члена.

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM 2002 года (опухоль подвижная) (опухоль неподвижная) - участок гиперемии с мокнущей поверхностью

M0 – отдаленные MTS отсутствуют, М1- определяются Гематогенное метастазирование: лимфогенные MTS (поверхностные/глубокие паховые ЛУ подвздошные/тазовые ЛУ) >> гематогенные MTS.

Клинические признаки и симптомы Основные жалобы Наличие опухоли: головка (85%), крайняя плоть (15%), тело полового члена (

Рак крайней плоти

При описании поражения указывается размер, локализация, цвет, границы, тип поражения, подвижность, связь с рядом лежащими тканями. (головка)

Язвенная и папилломатозная типы рака полового члена.

Диагностика направлена на оценку первичного поражения, регионарных ЛУ, отдаленных MTS - при поступлении больного и во время диспансерного наблюдения.

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ: пальпация и осмотр ПЧ, мошонки с определением размера, локализации, степени вовлечения губчатого и пещеристых тел; исследование per rectum оценки состояния промежности и малого таза; Соскоб опухоли (при экзофитной опухоли) цитологический диагноз; Открытая биопсия (при эндофитной опухоли) гистологический диагноз; Инструментальное исследование: УЗИ или МРТ полового члена и малого таза, если есть вовлечение кавернозных тел.

MTS В РЕГИОНАРНЫЕ ЛУ: пальпация с целью выявления увеличенных ЛУ. ЛУ не пальпируются: по показаниям выполняется динамическая сцинтиграфия ЛУ пальпируются: пункционная биопсия регионарных ЛУ с цитологическим исследованием, УЗИ, КТ или МРТ малого таза (если имеются MTS в паховых ЛУ); ОТДАЛЕННЫЕ MTS: - КТ органов брюшной полости (при MTS в тазовых ЛУ); - Рентгенография грудной клетки (при MTS в регионарных ЛУ); - Сцинтиграфия костей (при наличии симптоматики).

При раке полового члена хорошие и отличные результаты лечения достигаются при своевременном и адекватном лечении первичной опухоли и регионарных MTS.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ При выборе метода лечения учитывается возраст пациента, тяжесть состояния, социаль – экономический уровень, сексуальная функция, осложнения после различных видов лечения; Урологи стоят перед выбором между эффективностью малоинвазивных вмешательств (лазеротерапия, криотерапия, местная химиотерапия) и радикальностью лечения (ампутация полового члена с лимфаденэктомией).

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ???

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: - органосохраняющие операции (показания: Tis, Та, Т1, T2 головки): - circumcisio (рак крайней плоти); - электрорезекция; - криодеструкция; - лазерная терапия ± операция Дюкена (пахово – бедренная лимфаденэктомия) - органоуносящие операции (показания: T1G3, T2, неэффективность консервативной терапии): - частичная или полная ампутация полового члена ± операция Дюкена.

ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 1. ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА 2. ПОЛНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА С ПРОМЕЖНОСТНОЙ УРЕТРОКУТАНЕОСТОМИЕЙ – СМ. ВИДЕОФИЛЬМ

ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ Рак полового члена – один из немногих солидных опухолей при которых лимфаденэктомия приводит к улучшению результатов лечения, даже если имеются регионарные метастазы.

Лимфаденэктомия – эффективная терапия пациентов с пальпируемыми (позитивными по данным исследований) лимфоузлами, однако эта операция имеет высокую частоту осложнений (30-50%), даже при применении современных методик лечения!

Регионарные лимфоузлы не пальпируются 1 этап: динамическая сцинтиграфия ЛУ при Т1G2-3, T2; 2 этап: радикальная пахово – бедренная лимфаденэктомия (СМ. ВИДЕОФИЛЬМ) при поражении ЛУ по данным динамической сцинтиграфии ЛУ или при стадиях T2, T1G3.

Регионарные ЛУ пальпируются - операция Дюкена + адъювантная тазовая лимфаденэктомия (тазовая лимфаденэктомия включает наружные подвздошные и подвздошно – обтураторные ЛУ); - односторонняя операция Дюкена на стороне поражения; - химиотерапия + операция Дюкена при фиксированных паховых ЛУ, поражении тазовых лимфоузлов; - ЛТ +/- лимфаденэктомия при фиксированных ЛУ, если ХТ не показана; Отдаленные MTS: паллиативная терапия.

ПАХОВЫЕ И ТАЗОВЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ДЮКЕНА (СМ. ВИДЕО)

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (малоэффективна при инвазивном раке): - низкодозное (2Гр до суммарной дозы Гр в течение 4-6 недель) облучение при Tis, Тa, T1: - брахитерапия + circumcisio (показания T1 и Т2 менее 4 см.): КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Т1-Т2) – лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми лекарственными средствами (блеомицин, винкристин, доксорубицин, метотрексат, цисплатин).

Общая 5-летняя выживаемость достигает 90% в специализированных центрах: 94% у пациентов с негативными ЛУ, 80% у пациентов с позитивными ЛУ и 38,4% у пациентов с поражением тазовых лимфоузлов.