Лабораторная медицина: история, современное состояние, перспективы

Одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед отечественным здравоохранением, является проблема совершенствования клинической лабораторной диагностики, уровень развития которой определяет качество медицинского обслуживания в целом.

Клиническая лабораторная диагностика – это специальность, объединяющая разнообразные методы получения объективной информации о состоянии обменных процессов в организме на основе использования различных законов физико-химического анализа биологических жидкостей и тканей

Конечная цель деятельности лабораторной службы Максимально точная, аналитически надежная и своевременно доставленная объективная лабораторная информация о состоянии и возможных отклонениях в деятельности физиологических систем и органов пациента для установления диагноза и определения стратегии и тактики лечения и прогноза во всех учреждениях здравоохранения. Максимально точная, аналитически надежная и своевременно доставленная объективная лабораторная информация о состоянии и возможных отклонениях в деятельности физиологических систем и органов пациента для установления диагноза и определения стратегии и тактики лечения и прогноза во всех учреждениях здравоохранения.

Наименование дисциплины США, Германия «Клиническая химия» «Clinical Chemistry» «Clinical Chemistry» Англия «Клиническая химическая патология» «Clinical Chemical Pathology» «Clinical Chemical Pathology» Франция «Клиническая биология» «Biology Clinique» «Biology Clinique» Украина «Клиническая лабораторная диагностика»

Клиническая лабораторная диагностика является комплексной медицинской специальностью, включающей следующие основные субдисциплины: Клиническая биохимия Гематология Цитология Лабораторная генетика Общеклинические исследования Иммунология Изосерология Молекулярная биология Бактериология, Вирусология Паразитология Токсикология Коагулология

Рис. 1. Медицинская биохимия и ее разделы Рис. 1. Медицинская биохимия и ее разделы

Патологическая биохимия это преимущественно экспериментально- теоретическая наука, которая с помощью биохимических методов на уровне молекул, клеточных органелл, клеток и органов, организма в целом, их взаимосвязи изучает этиологию, патогенез, течение заболевания, особенности процесса выздоровления и реабилитации. Патологическая биохимия это преимущественно экспериментально- теоретическая наука, которая с помощью биохимических методов на уровне молекул, клеточных органелл, клеток и органов, организма в целом, их взаимосвязи изучает этиологию, патогенез, течение заболевания, особенности процесса выздоровления и реабилитации.

Клиническая биохимия это клинико-диагностическая наука, в задачи которой входят разработка и использование стандартных методов диагностики, контроля над течением заболевания с позиции биохимии. это клинико-диагностическая наука, в задачи которой входят разработка и использование стандартных методов диагностики, контроля над течением заболевания с позиции биохимии.

Биохимические исследования необходимы в клинике для: Установления причины заболевания Установления причины заболевания Определения рационального лечения Определения рационального лечения Мониторинга развития и течения заболевания Мониторинга развития и течения заболевания Оценки эффективности лечения, прогноза заболевания Оценки эффективности лечения, прогноза заболевания Разработки скрининг тестов для ранней диагностики Разработки скрининг тестов для ранней диагностики

Основные биохимические исследования Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты Мочевина и креатинин Мочевина и креатинин Кальций и фосфаты Кальций и фосфаты Общий белок и альбумин Общий белок и альбумин Билирубин и щелочная фосфатаза Билирубин и щелочная фосфатаза Алланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT) Алланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT) Тироксин (Т 4 ) и тиреотропный гормон (ТТГ) Тироксин (Т 4 ) и тиреотропный гормон (ТТГ) γ -глутамилтранспептидаза γ -глутамилтранспептидаза Креатинкиназа Креатинкиназа Н +, рСО 2 и рО 2 (газы крови) Н +, рСО 2 и рО 2 (газы крови) Глюкоза Глюкоза Амилаза Амилаза

Спектр клинико-биохимических исследований Специальные исследования Специальные исследования Гормоны Гормоны Специфические белки Специфические белки Микроэлементы Микроэлементы Витамины Витамины Лекарственные вещества Лекарственные вещества Липиды и липопротеины Липиды и липопротеины Анализ ДНК Анализ ДНК Исследования при неотложных состояниях Исследования при неотложных состояниях Мочевина и электролиты Мочевина и электролиты Газы крови Газы крови Амилаза Амилаза Глюкоза Глюкоза Салицилат Салицилат Парацетамол Парацетамол Кальций Кальций

Порядок проведения биохимических исследований Проведение лабораторного обследования можно разделить на следующие этапы: назначение исследования; назначение исследования; подготовка обследуемого лица; подготовка обследуемого лица; взятие материала; взятие материала; хранение и доставка его для исследования; хранение и доставка его для исследования; регистрация анализа; регистрация анализа; выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа; выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа; трактовка полученных результатов. трактовка полученных результатов.

Подготовка обследуемых лиц При назначении анализа обследуемому надо разъяснять: как правильно, в зависимости от цели исследования, собрать материал (мочу, кал, мокроту и т.д.) для анализа, как правильно, в зависимости от цели исследования, собрать материал (мочу, кал, мокроту и т.д.) для анализа, как важно накануне обследования не допускать физических и эмоциональных перегрузок, как важно накануне обследования не допускать физических и эмоциональных перегрузок, не употреблять спиртных напитков, не курить и т.д. не употреблять спиртных напитков, не курить и т.д.

Образцы, используемые для биохимических исследований Венозная кровь, сыворотка и плазма Венозная кровь, сыворотка и плазма Артериальная кровь Артериальная кровь Капиллярная кровь Капиллярная кровь Моча Моча Кал Кал Цереброспинальная жидкость Цереброспинальная жидкость Мокрота и слюна Мокрота и слюна Ткани и клетки Ткани и клетки Аспираты, например: Аспираты, например: плевральная жидкость, плевральная жидкость, асцитная жидкость, асцитная жидкость, синовиальная жидкость, синовиальная жидкость, кишечное содержимое кишечное содержимое камни (почечные, желчные и т.д.) камни (почечные, желчные и т.д.)

На результаты исследования многих показателей влияет: гемолиз, возникающий вследствие неправильного взятия крови. При гемолизе в сыворотку (или плазму) крови выделяются различные вещества из разрушенных эритроцитов. гемолиз, возникающий вследствие неправильного взятия крови. При гемолизе в сыворотку (или плазму) крови выделяются различные вещества из разрушенных эритроцитов.

Важную роль в предотвращении ошибок при лабораторном обследовании играет правильное хранение проб. Имеют значение: Имеют значение: время хранения материала для исследования, время хранения материала для исследования, температура, температура, влажность, влажность, чистота воздуха, чистота воздуха, освещенность и другие факторы. освещенность и другие факторы.

Трактовка результатов Правильная интерпретация результатов исследования возможна только при достаточном знании особенностей биохимических сдвигов при разных состояниях организма и механизмов возникающих нарушений.

Молярные единицы Моль СокращениеЗначение Миллимольммоль X моль Микромольмкмоль х Наномольнмоль х Пикомольпмоль х Фемтомольфмоль х

Результаты энзимологических исследований обычно выражаются не в молях, а в единицах ферментативной активности. Результаты энзимологических исследований обычно выражаются не в молях, а в единицах ферментативной активности. Большие молекулы (белки) измеряются в граммах или миллиграммах. Большие молекулы (белки) измеряются в граммах или миллиграммах. Газы крови (Рсо 2 или Pq 2 ) выражаются в килопаскалях (к Па). Газы крови (Рсо 2 или Pq 2 ) выражаются в килопаскалях (к Па).

Референтные уровни в нормальной здоровой популяции

Перекрытие результатов биохимических определений у здоровых и больных

Учитываемые факторы биологической вариации Физиологические факторы Факторы среды Этническая группа Пол (влияние беременности, родов, менструального цикла, менопаузы) Возраст Тип сложения Цикл питания Географические факторы Температура, влажность Время года Время суток Диета (состав воды, почвы) Социальная и бытовая среда

Результат лабораторного исследования Токсические и терапевтические факторы Этанол Этанол Кофеин Кофеин Никотин Никотин Контрацептивы Контрацептивы Седативные средства Седативные средства Психотропные средства Психотропные средства Условия взятия пробы Время приема пищи Время приема пищи Физическая нагрузка Физическая нагрузка Положение тела Положение тела Предшествующий отдых Предшествующий отдых Стресс при взятии пробы Стресс при взятии пробы Консерванты Консерванты Посуда Посуда Температура, время хранения Температура, время хранения

Современные тенденции развития лабораторной диагностики Повсеместное устранение устаревших технически сложных исследований, требующих больших физических и материальных затрат; Замена трудоемких ручных методик на автоматизированные методы анализа; Совершенствование методов на основе создания высокопроизводительных анализаторов; Расширение сферы применения высокотехнологичных методов диагностики – ВЭЖХ, КЭ, ИФА, ПЦР, проточной цитометрии ; Проведение малоинвазивных лабораторных процедур с использованием отражательных фотометров; Расширение аналитических возможностей лабораторных исследований у постели больного (poin-off-care-testing).

ПРОВЕДЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ