Заболевания сердца у детей

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) Аритмии Воспалительные и аутоиммунные заболевания Кардиомиопатии

Методы исследования сердечно- сосудистой системы Клиническое исследование Рентгенологическое исследование Электрокардиография Эхокардиография Радиоизотопные методы

Механизм формирования тонов сердца Формирование тонов сердца происходит за счет колебания стенок сердца при сокращении, а также под влиянием движения потока крови под высоким давлением В норме чаще всего выслушиваются два тона, также вариантом нормы являются III и IV тон.

Пальпация области сердца: оценка верхушечного толчка, дрожания, обнаружение деформации ребер Перкуссия: определение границ сердца

Как формируется сердечный шум? В норма потоки крови в сердце ламинарные При возникновении препятствия току крови, изменении его скорости либо направления возникает турбуленция Причины возникновения шума: сужение или расширение магистралей, дополнительные образования в полостях сердца, неровность стенок крупных сосудов. Наличие «лишних» отверстий в перегородках сердца ведет к изменению гемодинамики.

Шум обусловлен не самим дефектом, а усилением кровотока в правых отделах сердца и формируется в основном за счет выброса большого объема крови из правого желудочка в легочную артерию

Электрокардиография Сущность метода регистрация электрических потенциалов и их визуализация Незаменим при диагностике аритмий Имеет важное вспомогательное значение при диагностике другой патологии сердца

Эхокардиография Сущность метода визуализация структур сердца с помощью ультразвука, а также оценка скорости и направления потоков крови (допплер- кардиография) Безопасен для исследуемого

Врожденные пороки сердца Этиология ВПС точно неизвестна, вероятнее всего, они имеют многофакторную природу Описаны врожденные синдромы, включающие в себя пороки сердца Имеют место у 0,5-0,8% всех родившихся живыми Наиболее распространенные пороки дефекты перегородок

Диагностика Наличие шума не всегда порок! Отсутствие шума не говорит об отсутствии порока! Наличие сердечного шума и/или признаков сердечной недостаточности являются поводом для обследования ребенка Признаки сердечной недостаточности у младенца: утомляемость, необычная бледность или цианоз, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке

Классификация ВПС Пороки со сбросом слева-направо («бледные»); Пороки со сбросом справа-налево («синие»); Пороки с перекрестным сбросом; Пороки с препятствием кровотоку; Пороки клапанного аппарата; Пороки венечных артерий сердца; Кардиомиопатии; Врожденные нарушения ритма сердца (Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца)

Классификация МАРС по С. Ф. Гнусаеву, 2001 (с изменениями) Локализация и форма: предсердия и межпредсердная перегородка: пролабирующий клапан нижней полой вены, увеличенный евстахиев клапан более 1 см, открытое овальное окно, небольшая аневризма межпредсердной перегородки, пролабирующие гребенчатые мышцы в правом предсердии; трикуспидальный клапан: смещение септальной створки в полость правого желудочка в пределах 10 мм, дилатация правого атриовентрикулярного отверстия, пролапс трикуспидального клапана; легочная артерия: дилатация ствола легочной артерии, пролапс створок;

аорта: погранично узкий и широкий корень аорты, дилатация синуса Вальсальвы, двустворчатый клапан аорты, асимметрия и пролапс створок клапана аорты; левый желудочек: трабекулы (поперечная, продольная, диагональная), небольшая аневризма межжелудочковой перегородки; митральный клапан: пролапс митрального клапана, эктопическое крепление хорд, нарушенное распределение хорд передней и (или) задней створки, «порхающие» хорды, дополнительные и аномально расположенные папиллярные мышцы. Осложнения и сопутствующие изменения: инфекционный кардит, кальцификация, миксоматоз, фиброзирование створок клапанов, разрывы хорд, нарушения сердечного ритма. Характеристика гемодинамики: регургитация, ее степень, наличие недостаточности кровообращения, легочной гипертензии.