ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» С.В. Красильников 11 декабря 2014 г.

Финансовый механизм постоянно меняется: в 2011 г. оплата осуществлялась за койко-дни лечения по профилю оказания медицинской помощи и стандарту лечения; в 2012 г. – за законченный случай по профилю оказания медицинской помощи и стандарту лечения; в 2013 г. – за законченный случай лечения с учетом профиля койки + доплата за количество фактически проведенных койко-дней (сверх установленного отклонения); с 2014 г. – по клинико-статистическим группам и клинико- профильным группам. К сожалению, все системы последних лет ведут к усреднению финансового обеспечения при оплате и не учитывают в полной мере развитие и внедрение новых технологий лечения в крупных многопрофильных стационарах, что становится экономически невыгодным.

Реанимационные койки в структуре коечного фонда не учитываются. Финансовые расходы на обеспечение лекарственным и расходным материалом входят в структуру тарифа по клинико-статистической группе профильного отделения. Структура тарифа КСГ в %-ном отношении Наименование% Заработная плата и начисления 61,4 Медикаменты 21,8 Содержание 12,4 Питание и мягкий инвентарь 4,4

РЕАНИМАЦИОННЫЕ КОЙКИ В ЛПУ III УРОВНЯ (ОМС) ЛПУКол-во коек ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" 41 (51) ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"22 ГБУЗ АО "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" 6 ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть 58" Федерального медико-биологического агентства 12 ФГУ «Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 9 ГБУЗ АО "Северодвинская городская детская клиническая больница" 6

располагает 51 койкой и представлена подразделениями: общая реанимация – 21 койка; кардио терапевтическая реанимация – 8 коек; реанимация и интенсивная терапия РСЦ – 12 коек; кардиохирургическая реанимация – 10 коек (бюджет всех уровней). Критерий тяжести пациентов – в среднем 2,18 (при максимальном показателе – 3,0). располагает 51 койкой и представлена подразделениями: общая реанимация – 21 койка; кардио терапевтическая реанимация – 8 коек; реанимация и интенсивная терапия РСЦ – 12 коек; кардиохирургическая реанимация – 10 коек (бюджет всех уровней). Критерий тяжести пациентов – в среднем 2,18 (при максимальном показателе – 3,0). АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННАЯ СЛУЖБА БОЛЬНИЦЫ

Наименование 1 Продленная ИВЛ длительностью более 24 часов за исключением времени оперативного вмешательства 2ИВЛ с применением ингаляционных анестетиков (система AnaConDa) 3Биспектральный анализ глубины анестезии 4Инвазивный мониторинг гемодинамики 5 Катетеризация магистральной артерии для проведения инвазивного мониторинга артериального давления и сердечного выброса 6 Волюметрический мониторинг сердечного выброса с определением внесосудистой воды легких, периферического сосудистого сопротивления с целью подбора инфузионной и инотропной поддержки 7Установка датчика определения внутрибрюшного давления 8Установка датчика определения внутричерепного давления 9Перфузионная методика эпидурального обезболивания 10Высокообъемная гемодиафильтрация от 24 часов и более 11Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови и высокообъёмная гемодиафильтрация ВЫСОКОЗАТРАТНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Наименование 12 Иммунокоррегирующая терапия с использованием поликлональных иммуноглобулинов 13 Искусственное парентеральное (комбинированное 3 в 1) и/или энтеральное питание специализированными смесями (за исключением формы «Стандарт») не менее 2 суток 14 Оптимизация антибактериальной терапии в режиме бактериологического и прокальциотонинового контроля 15Сепарационная аутогемотрансфузия с помощью аппарата Cell cever 16 Сеансы искусственного кровообращения и/или внутриартериальной баллонной контрпульсации 17Установка временного искусственного водителя ритма 18Коррекция декомпенсированного ДВС-синдрома 19Селективный тромболизис 20Фракционный и / или обменный плазмаферез 21РУФОСК квантовая методика при гнойно-септических заболеваниях с целью стимуляции иммунитета ВЫСОКОЗАТРАТНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

На 41 реанимационной койке за счет средств ОМС интенсивную терапию и реанимационную помощь ежегодно получают более 3,8 тысяч пациентов – 10% от всех госпитализированных. 24% всех финансовых средств ОМС, предусмотренных на медикаменты, тратится на обеспечение реанимационной и интенсивной помощи.

На 41 реанимационной койке за счет средств ОМС интенсивную терапию и реанимационную помощь ежегодно получают более 3,8 тысяч пациентов – 10% от всех госпитализированных. 24% всех финансовых средств ОМС тратится на обеспечение реанимационной и интенсивной помощи. 1/5 больным от всех пролеченных в реанимации требуется применение высокозатратных реанимационных медицинских услуг ввиду тяжести состояния и угрозы жизни.

КСГ 58 «Операции на центральной нервной системе и головном мозге» (уровень затрат 4) + Лечение в профильном отделении КСГ 42 «Операции на кишечнике и анальной области» (уровень затрат 3) ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ В ОАРИТ

КСГ 22 «Болезни печени» + Лечение в профильном отделении КСГ 43 «Операции на кишечнике и анальной области» (уровень затрат 4) ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ В ОАРИТ

В условиях внедрения системы оплаты по КСГ в 2014 году положительно решены проблемы компенсации расходов: при лечении пациентов с ОНМК в Региональном сосудистом центре; при проведении коронарографии пациентам с ИБС.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПЛАТЕ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ Для финансового обеспечения применения высокозатратных реанимационных медицинских услуг ввести подгруппы к клинико-статистическим группам, предусматривающие оплату за законченный случай лечения в стационаре по подгруппе КСГ, имеющей 3 позиции учета: КСГ; код диагноза, являющийся поводом для оказания реанимационной помощи; указание не менее 2 кодов высокозатратных реанимационных медицинских услуг.

БЛАГОДАРЮЗА ВНИМАНИЕ ! БЛАГОДАРЮЗА