Помощь при обструкции дыхательных путей. Приём Хеймлиха.

Обструкция дыхательных путей. механизм попадания инородного тела ( различные предметы, кровь, пищевые и рвотные массы …) в дыхательные пути связан с глубоким вдохом, когда инородное тело из полости рта вовлекается в гортань.

К аспирации инородным телом располагают : вредная привычка держать во рту мелкие предметы ( дети ); разговор во время торопливой еды ; неожиданно глубокий вдох при падении, плаче, испуге ; опьянение ; некоторые заболевания нервной системы.

Признаки обструкции дыхательных путей. Небольшие инородные тела затруднение вдоха с нарушением нехватки воздуха ( иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели ); цианоз лица ; судорожный кашель ; охриплость голоса вплоть до отсутствия ; боль в области гортани – как самостоятельно, так при разговоре ; у детей может быть слезотечение, рвота ; при проскальзывании небольшого инородного тела в бронх возможно длительное бессимптомное пребывание с последующим развитием воспалительного процесса.

Крупные инородные тела ( полностью обтюрируется гортань ) развитие признаков асфиксии : нарушение акта дыхания, выраженный цианоз ; угрожающий признак – синюшность вокруг рта и в покое, а при нагрузке – всего тела ; выраженная одышка – смешанная ; беспокойство или заторможенность ; дыхание становится агональным ( глубокие судорожные вдохи ), а через несколько минут – остановка дыхания ; при попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, цианоз, рвота с развитием дыхательных расстройств вплоть до асфиксии.

приём Хеймлиха Помощь направлена на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Предварительно необходимо попросить кого - либо вызвать « скорую помощь » !

Последовательность действий Пострадавший в сознании Подойти сзади. Проксимальной частью ладони ( ближе к запястью ) нанести 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не возможно : Подойти сзади Обхватить пострадавшего обеими руками. Поместить кулак руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью другой руки. Прижать пострадавшего к себе, производить отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. Проверить : выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Пострадавший без сознания ( дыхательные движения отсутствуют ) Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. Взяв за руки, повернуть на бок, лицом к себе. Удерживая одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанести 3-4 отрывистых удара по спине между лопатками. Повернуть на спину, проверить рот. Если эффекта нет, использовать приём Хеймлиха : Стать на колени сбоку ( пострадавший на спине ), а можно сесть « верхом » на колени пострадавшего. Положить ладонь одной руки на эпигастральную область, ладонь другой – на тыльную поверхность первой. Резко надавить 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. Проверить : выпало ли инородное тело. Провести пострадавшему ИВЛ. Проконтролировать пульс на сонной артерии.

Беременные женщины и пострадавшие с избыточной массой тела. Подойти сзади. Обхватить обеими руками под мышки вокруг грудной клетки. Поместить кулак одной руки в область средины грудины, прикрыв кулак ладонью другой руки. Произвести 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх. Если пострадавший без сознания, используется приём Хеймлиха в положении на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т. е. на средней трети грудины.

Дети раннего возраста Уложить ребёнка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро ( слегка согнув ногу в коленном суставе ). Прижимая ножки ребёнка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребёнка вниз, правой рукой нанести несколько ударов по спине. Грудного ребёнка поместить на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанести 3-4 удара по межлопаточной области. !!! ВНИМАНИЕ При наличии противопоказаний провести ребёнку ИВЛ и непрямой массаж сердца !!! Ребёнка можно удерживать за ножки головой вниз ( только кратковременно ) и постукивать в этом положении по спине. Детям старшего возраста проводить помощь как взрослым.

Запомнить ! Помощь при обструкции, вне лечебного учреждения, оказывать до освобождения дыхательных путей или приезда скорой помощи. При отсутствии угрозы для жизни приём выталкивания не проводить. Пострадавшего успокоить и отправить в ЛПУ.

Самопомощь : Инородное тело может выйти с кашлем. Сначала глубоко вдохнуть. Можно обеими руками надавить на эпигастральную область, или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через неё ( повышение давления в брюшной полости через диафрагму, давить на грудную клетку ) происходит выталкивание инородного тела.

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Проводится при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, или в случае, если обе эти функции угнетены и не обеспечивают потребности организма в кислороде. Действовать необходимо незамедлительно, т. к. минимальная, но своевременно оказанная помощь, может быть эффективнее сложных врачебных мероприятий, проводимых спустя длительное время после клинической смерти. Желательно начинать действовать до полной остановки сердца и дыхания – больше шансов спасти. Начинать необходимо после осмотра пострадавшего и выявления отсутствия признаков жизнедеятельности.

Этапы сердечно - лёгочной реанимации Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. ИВЛ ( искусственная вентиляция лёгких ) Непрямой ( закрытый массаж сердца ) Введение медикаментозных средств ( в / в, в / с ) Дефебриляция Интенсивная терапия направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма.

!!! Перед началом реанимации попросить кого - либо вызвать « скорую помощь » и зафиксировать время начала !

Восстановление проходимости дыхательных путей Реанимационные мероприятия всегда начинают с этого этапа Это очень важный этап. Причинами нарушения проходимости дыхательных путей могут быть : западение языка и нижней челюсти. затекание слизи, мокроты, рвотных масс, крови. попадание инородного тела.

Последовательность действий. Открыть рот, удалить инородное тело механически очистить рот и глотку : введённым в рот пострадавшего большим пальцем одной руки прижимают язык ко дну ротовой полости и оттягивают нижнюю челюсть, открывая рот ; указательный палец другой руки проводят вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку к основанию языка ; изгибая палец крючком, пытаются переместить инородный предмет в рот и затем извлечь его. При необходимости приём повторяют ; При подозрении на наличие инородного тела глубже проводят приём Хеймлиха.

Положение пострадавшего на спине, на жестком основании. Расстегнуть стесняющую одежду. Запрокинуть голову пострадавшего назад : ладонь одной руки кладётся под шею, а другой рукой, положенной на лоб, голова запрокидывается назад. Под лопатки поместить валик. Таким образом, язык поднимается вверх и уходит от задней стенки глотки, что обеспечивает наибольший просвет дыхательных путей. Внимание ! Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Вывести вперёд нижнюю челюсть. Двумя руками обхватить голову. Прижать уши пострадавшего, а концевыми фалангами зафиксировать нижнюю челюсть за её углы. Движением вперёд и вверх нижняя челюсть приводится в выдвинутое положение.

Искусственная вентиляция лёгких ( ИВЛ ). Проводится методом активного вдувания в лёгкие при отсутствии дыхания. Задача – заместить утраченный или ослабленный объём вентиляции лёгочных альвеол. Методы : Рот в рот. Рот в нос. Рот в рот и нос ( у детей грудного и младшего возраста ). Рот в воздуховод ( воздуховод Сафара ).

Последовательность действий ( рот в рот ) Поместить руку на лоб пострадавшего и указательным и большим пальцем этой руки зажать нос. Произвести глубокий вдох. Губами плотно обхватить рот пострадавшего и произвести медленный полный выдох. В течение 5 секунд попытаться определить пульс на сонных артериях. При сохраненном пульсе и неустановившемся самостоятельном дыхании проводить ИВЛ до приезда скорой помощи.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца. При этом создается искусственная систола, кровь поступает в крупные сосуды большого круга кровообращения. При прекращении надавливания создаётся искусственная диастола.

Последовательность действий. Необходимое условие – твёрдое основание. Встать слева и расположить на 2 см выше мечевидного отростка грудины сложенные вместе руки. Обе руки максимально разогнуть, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке, направлены вверх. Плечи выполняющего массаж должны находиться прямо над сомкнутыми руками. Надавливания на грудину производятся выступом ладони, строго по направлению к позвоночнику, на глубину 3 – 5 см. Массаж должен быть плавным и ритмичным, с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления. Рекомендованная частота надавливания 80 – 100 в мин. При реанимации детей прилагают меньшие усилия. Детям до года проводят массаж двумя пальцами, во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1 - 1,5 см. Число надавливаний в минуту -140.

Контроль эффективности (проводить каждые 1-3 минуты в течение 5 секунд): появление пульса на сонной артерии; сужение зрачков на свету; постепенное исчезновение цианоза.

Окончание реанимационных мероприятий. Прекращаются в следующих случаях : Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения ( прекращение массажа сердца ). Восстановление самостоятельного дыхания ( прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию ). Передача пациента реанимационной бригаде СМП. Отсутствие самостоятельной электрической активности сердца при продолжительности реанимационных мероприятий более 30 минут.

!!! Исключения продолжительность реанимационных мероприятий увеличивается до 60 минут в случае : реанимация детей, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравления наркотиками.