Сайт презентаций Сайт презентаций по нейрохирургии

невролиз шов нерва ( нейрорафия ) резекция невромы операции при больших дефектах периферических нервов нейротомия

Основные этапы операции наложения шва нерва : обнажение нерва невролиз осмотр и определение границ резекции нерва мобилизация концов нерва и подготовка ложа резекция повреждённых участков нервного ствола наложение эпинефральных швов закрытие раны и иммобилизация конечности

Эпиневральный шов – выделение начинают со стороны неизменённого участка проксимального конца нерва в направлении зоны поражения. Концы нерва иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, чтобы линия разреза была предельно ровной.

Периневральный шов – восстановление нерва путём сшивания периневрия. В отличие от эпинефрального создаёт оптимальные условия для регенерации нервных волокон

Условия наложения : 1) своевременная диагностика неврологических нарушений ; 2) отсутствие очагов размозжения нерва ; 3) контроль за постепенным восстановлением движений. Основные требования : 1) точное сопоставление отрезков нерва конец в конец ; 2) минимальное количество швов 3) предупреждение интерпозиции тканей

Показания к наложению : 1) отсутствие признаков восстановления функции повреждённого нерва ; 2) выраженный болевой синдром в различные сроки после повреждения нерва, не поддающийся консервативным методам лечения. При операции выделяют нерв из окружающих рубцов ( внешний невролиз ), если при : 1) Раздражении центрального отрезка наблюдают сокращение мышц, иннервируемых ветвями нерва, отходящими ниже уровня повреждения ; 2) Раздражении периферического отрезка будут получены не только движения, но и соответствующие проекционные ощущения.

Нейротомия заключается в рассечении нерва, обычно с последующим его сшиванием. Операцию производят с целью временного или окончательного перерыва проводимости содержащихся в нём волокон. Нейротомию применяют при каузалгии ( болезнь Пирогова - Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации ), контрактурах ( ограничение пассивных движений в суставе ), спастических параличах ( с целью ослабить силу мышц, вызывающих контрактуру ), а также при некоторых формах трофических расстройств. Операцию производят на участках нерва заведомо здоровых, расположенных выше очага поражения нерва, т. к. главный её эффект основан на разрыве связей периферии с центральной нервной системой. Вызвать временный перерыв проводимости, менее травматично, можно инъекцией в нерв 0,5 мл 70-80% алкоголя или замораживанием нерва. Но из - за непостоянного лечебного эффекта их практически не применяют.

Типы ваготомии : 1) Стволовая – пересечение правого и левого стволов n.vagus на уровне абдоминального отдела пищевода, минус – расстройство функции и печени и желудка ; 2) селективная – изолированная денервация ( перерыв в нервной иннервации мышц и кожи ) желудка. 3) селективная проксимальная – частичная денервация верхних отделов желудка, где слизистая содержит клетки, продуцирующие кислоту. Сохранение переднего и заднего стволов блуждающего нерва к антральному отделу ( нервы Латаржье ) обеспечивает нормальную двигательную функцию желудка.

Поясничная симпатэктомия – резекция симпатического нерва, его ствола, узлов или волокон. Цель – воздействие на симпатическую иннервацию области патологического процесса в направлении, способствующем благоприятному течению этого процесса. Симпаэктомия показана при облитерирующем эндартериите ( спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека ) нижних конечностей в случаях медленно прогрессирующего течения заболевания на ранней стадии.

Её производят при болезни Рейно ( ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол ), каузалгиях ( болезнь Пирогова - Митчелла, интенсивная жгучая боль в зоне иннервации ), при облитерирующем эндартериите ( спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека ) нижних конечностей и др. После симпатэктомии снижается периферическое сопротивление в сосудистой сети десимпатизированной конечности, причём происходит активное расширение сосудов, а не пассивное парасимпатическое, как считает большинство.