TEG 5000 Haemoscope Corporation, США Haemoscope Corporation, США

Рутинные тесты системы гемостаза АЧТВ ПТВ (МНО) Фибриноген АТ III D-димер Рутинные коагулологические тесты оценивают лишь некоторые отдельные цепочки коагулологического каскада или уровень отдельных факторов свертывания, но не весь каскад в целом.

АЧТВ ПТВ (МНО) Фибриноген АТ III D-димер Рутинные тесты системы гемостаза Имея в арсенале лишь рутинные тесты невозможно оценить гемостаз в целом и комплексно, а также ответить на главный вопрос: оценить конечный результат каскада свертывающей системы крови – сгусток.

В небольшую кювету, расположенную снизу, помещается образец крови, после чего кювета закрывается крышечкой, которая в свою очередь подвешена на тонкой чувствительной нити. Кювета постоянно вращается вправо-влево. До тех пор пока кровь в кювете остается жидкой, вращение не передается на крышку. С момента, когда происходит образование первых нитей фибрина, начинается передача вращения с кюветы на крышку, и, соответственно, на нить. С нити вращение регистрируется бесконтактным методом и передается на компьютер для дальнейшей обработки. Таким образом, методика тромбоэластографии позволяет охарактеризовать весь процесс образования сгустка, от момента выпадения первых нитей фибрина до стабилизации сгустка или его лизиса. Принцип работы тромбоэластографа

По полученной тромбоэластограмме компьютер автоматически выполняет расчет основных параметров: R-время от момента постановки пробы до начала образования первых нитей фибрина K-время от начала образования первых нитей фибрина до достижения сгустком амплитуды 20 мм α (Angle) -угол касательной к кривой MA - максимальная амплитуда Ly30 - процент, на который уменьшается величина (амплитуда) сгустка в течение 30 минут после достижения МА Тромбоэластограмма

Для исследования используется цельная кровь, что дает два преимущества: 1)Не требуется центрифугирования образца крови (уменьшается время выполнения анализа) 2)При проведении анализа в образовании сгустка участвуют все перечисленные компоненты, как это и происходит в организме больного ( при рутинных коагулологических исследованиях плазменный и тромбоцитарный гемостаз исследуется по-отдельности ) Отличия от классических коагулологических тестов Оценка влияния всех компонентов составляющих сгусток: Оценка влияния всех компонентов составляющих сгусток: Фибрина Фибрина Тромбоцитов Тромбоцитов Эритроцитов Эритроцитов Лейкоцитов Лейкоцитов

Отличия от классических коагулологических тестов Исследование выполняется при реальной температуре тела больного, а не при фиксированной (37°С), как при рутинных коагулологических тестах. Это позволяет учесть влияние как гипо- так и гипертермии на свертывающую систему больного.

Нормокоагуляция

Гиперкоагуляция R- укорочение K-укорочение Angle- увеличение МА-увеличение Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластограмма.

Дефицит факторов свертывания R- удлинение K-удлинение Angle- уменьшение МА- м.б. уменьшение Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластограмма.

Дисфункция тромбоцитов Тромбоцитопения / тромбоцитопатия R-норма K- может не определяться Angle- норма, м.б. уменьшение МА-уменьшение Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластограмма.

Первичный фибринолиз R-норма K- норма Angle- норма Не достигая нормы МА происходит форсированное разрушение сгустка. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластограмма

Вторичный фибринолиз Компенсаторный фибринолиз (вторичный) в ответ на гиперкоагуляцию. Пунктиром обозначена нормальная тромбоэластограмма.

Действие урокиназы Ятрогенный фибринолиз

Инактивация урокиназы амикаром Инактивация антифибриноли- тиком действия урокиназы

Чувствительность АЧТВ- реагентов к гепарину Содержание гепарина в плазме антиXa ед/мл 2006 Берковский А.Л. с соавт.

При введении небольших доз гепарина разница между параметрами в стандартной пробе и в пробе с гепариназой может быть более чувствительным методом для оценки эффективности чем анти-Xа активность Jason A. Coppella et al. Royal Free Hospital, London, UK Blood Coagulation and Fibrinolysis 2006, Vol 17 No 2

Тест с гепариназой – одновременное выполнение 2-х исследований из одной пробы крови (обычная ТЭГ и с добавлением гепарин азы, фермента расщепляющего гепарин). Инактивация эффекта гепарина позволяет доказать отсутствие дефицита факторов свертывания при передозировке гепарина. Тест с гепариназой при передозировке гепарина Обычная кювета Кювета с гепариназой

Тест также можно использовать для количественной оценки эффективности терапии гепарином Тест с гепариназой для оценки эффективности гепаринотерапии Кювета с гепариназой Обычная кювета

Оценка агрегации тромбоцитов с АДФ и арахидоновой кислотой. Позволяет точно оценить эффективность терапии аспирином, плавиксом и тиклидом. (см. описание этого теста в инструкции) Тест PlateletMapping

Оценка агрегации тромбоцитов PlateletMapping Гепарин Каолин MA ТРОМБИН MA ФИЬРИН MA ADF MA AA A – ActivatorF ADP – ADP agonist AA – AA agonist A ADP AA Кровь

KH MA = 69.1 mm: фибрин(оген)+тромбин-активир. тромбоциты Оценка агрегации тромбоцитов PlateletMapping Выполняя первую тромбоэластограмму (обычный тест с каолином) мы получаем информацию о максимальном свертывающем потенциале у больного (совместная работа тромбоцитарнойго и плазменного звеньев гемостаза).

P1 KH MA = 69.1 mm: фибрин(оген)+тромбин-активир. тромбоциты MA = 10.0 mm: фибрин(оген)+без тромбоцитов Оценка агрегации тромбоцитов PlateletMapping Вторая тромбоэластограмма выполняется с использованием крови к которой добавлен гепарин (добавление гепарина подавляет тромбин – самый мощный индуктор агрегации тромбоцитов). К этой пробе, непосредственно при постановке тромбоэластограммы, добавляется «активатор F» (аналог рептилазы), вещество, которое аналогично тромбину превращает фибриноген в фибрин, не вызывая при этом агрегации тромбоцитов. При выполнении этой тромбоэластограммы образуется сгусток, состоящий только из фибриновой сети.

P1 AA KH MA = 69.1 mm: фибрин(оген)+тромбин-активир. тромбоциты MA = 10.0 mm: фибрин(оген)+без тромбоцитов MA = 54.6 mm: фибрин(оген)+-АрахК-активир. тромбоциты Оценка агрегации тромбоцитов PlateletMapping АрахК: 24.5% ингибирования/75.5% агрегации Разница в максимальной амплитуде между первой и второй тромбоэластограммами – максимально возможный вклад тромбоцитов в образование сгустка. При постановке 3 и 4 тромбоэластограмм к крови с гепарином, помимо «активатора F», добавляется АДФ или арахидоновая кислота соответственно. Таким образом, мы получаем тромбоцитарной-фибриновый сгусток, где тромбоциты индуцированы к агрегации только АДФ или только арахидоновой кислотой.

P1 ADP AA KH MA = 69.1 mm: фибрин(оген)+тромбин-активир. тромбоциты MA = 10.0 mm: фибрин(оген)+без тромбоцитов MA = 69.3 mm: фибрин(оген)+АДФ-активир. тромбоциты MA = 54.6 mm: фибрин(оген)+-АрахК-активир. тромбоциты АДФ: 0% ингибирования/100% агрегация Оценка агрегации тромбоцитов PlateletMapping Сравнивая 3 и 4 тромбоэластограммы с первой мы можем оценить, насколько индуцирование агрегации через АДФ-рецептор или через цикл трансформации арахидоновой кислоты отличается от максимально возможного. После этого мы можем оценить, насколько плавикс заблокировал АДФ-рецептор или аспирин заблокировал переработку арахидоновой кислоты в тромбоксан-А2. Компьютер автоматически рассчитывает процент ингибирования агрегации тромбоцитов.

Добавление специального реагента позволяет прибору рассчитывать концентрацию фибриногена в крови Тест «Функциональный фибриноген»

Тест с каолином Оценка свертывающей системы с добавлением каолина (стимуляция внутреннего пути свертывания). Применяется для ускорения получения данных тромбоэластографии.

Тест RapidTEG Тест с одновременным добавлением и тканевого фактора и каолина (стимуляция и внешнего и внутреннего пути свертывания). Применяется для ускорения получения данных тромбоэластографии Тест с одновременным добавлением и тканевого фактора и каолина (стимуляция и внешнего и внутреннего пути свертывания). Применяется для ускорения получения данных тромбоэластографии

Типы тромбоэластограмм сравнение Каолин Нативная Сравнение разных типов тромбоэластограмм. Все три исследования выполнены с образцами крови из одной пробирки, различие только в добавляемых активаторах. Хорошо видна разница во времени получения результатов. Тест с каолином – результаты в 1,5-2 раза быстрее, чем в тесте с нативной кровью. Тест с каолином и тканевым фактором – результаты еще быстрее. Естественно, для каждого типа тромбоэластограмм (для каждого теста с тем или иным активатором) имеются свои референтные значения для каждого параметра. Каолин +ТФ

Современный тромбоэластограф соединен с ноутбуком, который в автоматическом режиме выполняет расчет всех параметров тромбоэластограммы. Одновременно возможно наблюдение за 8 тромбоэластограммами. Все данные от каждого исследования сохраняются в компьютерную базу данных, что позволяет вести архив всех сделанных ранее исследования, а также легко оценивать изменения в системе гемостаза конкретного больного при выполнении контрольных исследований путем автоматического сравнения нескольких тромбоэластограмм в динамике. Существует возможность компьютерной интерпретации результатов. Компьютерная база данных

Отличия TEG 5000 от коагулометрии TEG 5000 Коагулометр Материал для анализа Цельная кровь Плазма Температура постановки пробы Реальная температура больного Фиксированная, 37˚С Результат анализа Характеристики конечного продукта каскада свертывания – сгустка Концентрации отдельных факторов или оценка некоторых цепочек каскада свертывания Возможность оценки и плазменной и тромбоцитарнойй составляющей сгустка, а также активности фибринолиза Только плазменная часть свертывающей системы PlateletMapping- оценка агрегации тромбоцитов с АДФ и арахидоновой к-той

Области применения TEG 5000 Медицина критических состояний (анестезиология, реанимация) Медицина критических состояний (анестезиология, реанимация) Массивная кровопотеря (травматология - ортопедия, нейрохирургия, акушерство, гематология, сердечно-сосудистая хирургия) Массивная кровопотеря (травматология - ортопедия, нейрохирургия, акушерство, гематология, сердечно-сосудистая хирургия) Терапия гиперкоагуляционного синдрома (сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, неврология, онкология) Терапия гиперкоагуляционного синдрома (сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, неврология, онкология)

Фармаэкономические аспекты Коагулограмма Ново-Сэвен(Фейба) руб ТЭГ Трансфузион- ная терапия руб