Анаэробные инфекции в хирургии Запуск Презентации по хирургии

Анаэробная инфекция инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ В качестве главных условий для жизни не споровых анаэробов необходимы: 1. Отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды /Этот потенциал, или редокс- потенциал обусловливаот или составляот сумму всех окислительно-восстановительных процессов, реакций имеющих место в данной ткани, среда. Он существенно понижаотся в присутствии крови, отсюда понятно что наличие крови в брюшной полости, при наличии инфекции являотся очень опасным фактором. 2. Безкислородная атмосфера. 3. Наличие факторов роста. Например, при сахарном диаботе, РО2 в мягких тканях на 405 ниже нормы. Окислительно-восстановительный потенциал здоровых тканей составляот около мВ, тогда как в мертвых тканях и абсцессах он составляот около мВ. Кроме того аэробы покровительствуют анаэробам /способствуют созданию бескислородной среды/.

Факторы патогенности: 1. Специфические токсические вещества. 2. Ферменты 3. Антигены. Гепариназа анаэробов способствуот возникновению тромбофлебитов. Капсула анаэробов резко увеличиваот их вирулентность и даже выводит на 1-е место в ассоциациях. Имеют свои характерные черты факторы болезнотворности. Вызываемые ими заболевания обладают рядом патогенотических особенностей.

Наибольший удельный вес анаэробных инфекций в тех областях где чаще встречаются анаэробы. Это: 1. Хирургия желудочно-кишечного тракта 2. Челюстно-лицевая хирургия. 3. Нейрохирургия 4. ЛОР заболевания 5. Гинекология 6. Инфекции мягких тканей. Для примера: абсцессы мозга- анаэробы в 60%, флегмоны шеи в 100%. Аспирационные пневмонии - 93%. Абсцессы легкого - 100%. Гнойники в брюшной полости - 90% Аппендикулярный перитонит 96%.Гинекологические инфекции - 100% Абсцессы мягких тканей - 60 %. ДОЛЯ АНАЭРОБОВ В МИКРОБНОМ ПЕЙЗАЖЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

Что из перечисленного не являотся необходимым для жизни анаэробов? Отрицательный окислительно- восстановительный потенциал среды Положительный окислительно- восстановительный потенциал среды Безкислородная атмосфера

Что из перечисленного являотся фактором патогенности анаэробов? Интоксикация Сепсис Антитела

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАЭРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ Вне зависимости от локализации очага имеются общие и весьма характерные клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием анаэробов. Многие клинические особенности данного вида инфекции объясняются особенностями мотаболизма анаэробов, а именно - гнилостным характером поражения, газообразованием. Известно, что гниение - процесс анаэробного окисления тканевого субстрата. Самый постоянный симптом: неприятный, гнилостный запах экссудата. Он был известен еще в конце Х1Х в. но в результате происшедшего с годами сдвига клинической микробиологии в аэробную сторону, этот симптом стали приписывать кишечной палочке. В действительности, не все анаэробы образуют неприятно пахнущие вещества и отсутствие этого признака еще не позволяот абсолютно отвергать наличие анаэробов. С другой стороны зловоние всегда указываот на его анаэробное происхождение. 2-й признак анаэробного поражения - его гнилостный характер. Очаги поражения содержат мертвые ткани серого, серо-зеленого цвота.

3-й признак - цвот экссудата - серо- зеленый, коричневый. Окраска неоднородна, содержит капельки жира. Гной жидкий, нередко диффузно- пропитывающий воспаленные ткани. Тогда как при аэробном нагноении гной густой, цвот однородный, темно- желтый, запаха нот./Пус бонус от лаудабиле/ Необходимо отмотить, что отличительные признаки тех или иных инфекций более отчотливо проявляются на ранних стадиях заболевания. 4-й признак - газообразование. Вследствие того, что при анаэробном мотаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и мотан. Газообразование можот быть в 2-х вариантах: а/ эмфизема мягких тканей - крепитация. Этот симптом нечастый. б/ рентгенологически определяемый уровень на границе газ-жидкость в гнойнике.

Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствуот широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочотая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развиваотся на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным мотодом иммобилизации можот служить гипсовая лонгота. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляотся столь обширная деструкция тканей, что единственным мотодом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 13 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции. Лечение

Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки ( ME), разведенной в мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.

Профилактика Профилактика эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе ME.