1 Интервенционная эхография в лечении и диагностики острой хирургической патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Докладчик врач-УЗД Максимов Р.В. Руководитель - главный рентгенолог г. Северодонецка Целищев Б.П.

2 Совмещение ультразвуковой диагностической визуализации с инвазивными вмешательствами под контролем эхографии получило название ультразвуковой диапевтики. Совмещение ультразвуковой диагностической визуализации с инвазивными вмешательствами под контролем эхографии получило название ультразвуковой диапевтики. Фактически понятие «хирургическая операция под контролем эхографии» может представлять прицельную пункцию патологического очага с последующей биопсией, аспирацией содержимого, введением в полость различных медикаментозных средств либо ее дренирование, сочетающимся в различных вариантах. Фактически понятие «хирургическая операция под контролем эхографии» может представлять прицельную пункцию патологического очага с последующей биопсией, аспирацией содержимого, введением в полость различных медикаментозных средств либо ее дренирование, сочетающимся в различных вариантах.

3 Острый панкреатит – одно из наиболее тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которое до настоящего времени сопровождается высокой летальностью (25-45%) и не имеет тенденции к ее снижению ввиду сложности патогенеза, трудности диагностики и лечения.

4 УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СКАНЕР

5 ДАТЧИК С НАСАДКОЙ

6 Лечебные вмешательства бывают двух разновидностей: 1). Как метод радикального лечения ограниченных забрюшинных затеков, флегмон и формирующихся кист. 2). Как этап подготовки к последующему хирургическому радикальному лечению.

37 ПСЕВДОКИСТА ДО ПУНКЦИИ

8 ПРОНИКНОВЕНИЕ ИГЛЫ В ПОЛОСТЬ КИСТЫ

9 УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПСЕВДОКИСТЫ

10

11 СОДЕРЖИМОЕ ПСЕВДОКИСТЫ

12

13

14

15

16

17

18 РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ИЗЛЕЧЕНИЕ % ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ ЛОЖНЫЕ КИСТЫ 81.4% АБСЦЕССЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 100% ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ 100% ЗАБРЮШИННЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ 100%

19 Сравнительная безопасность, быстрота выполнения, информативность и результативность, высокая экономическая эффективность – определяющие факторы для широкого клинического внедрения в отечественную медицину интервенционных методов диагностики и лечения псевдокист поджелудочной железы под контролем ультразвука. Сравнительная безопасность, быстрота выполнения, информативность и результативность, высокая экономическая эффективность – определяющие факторы для широкого клинического внедрения в отечественную медицину интервенционных методов диагностики и лечения псевдокист поджелудочной железы под контролем ультразвука.

20 ВЫВОДЫ 1). Ультразвуковая сонография – современный высокоинформативный метод диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов, позволяющий исследовать динамику развития патологический процессов в связи со своей безвредностью. 1). Ультразвуковая сонография – современный высокоинформативный метод диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов, позволяющий исследовать динамику развития патологический процессов в связи со своей безвредностью. 2). Диагностические пункции под контролем эхографии – способ диф. диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов, повышающий эффективность выявления гнойной патологии до 100%. 2). Диагностические пункции под контролем эхографии – способ диф. диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов, повышающий эффективность выявления гнойной патологии до 100%. 3). Лечебные инвазивные вмешательства под контролем эхографии – современный эффективный малоинвазивный метод лечения очаговой патологии брюшной полости. 3). Лечебные инвазивные вмешательства под контролем эхографии – современный эффективный малоинвазивный метод лечения очаговой патологии брюшной полости. 4). Пункции и дренирования под контролем сонографии – метод выбора в лечении внутрибрюшных абсцессов и псевдокист поджелудочной железы. 4). Пункции и дренирования под контролем сонографии – метод выбора в лечении внутрибрюшных абсцессов и псевдокист поджелудочной железы. 5). Правильный выбор доступа, методики вмешательства при соблюдении всех технических особенностей, в сочетании с профессиональным последующим лечением пациентов – составные достижения хорошего результата. 5). Правильный выбор доступа, методики вмешательства при соблюдении всех технических особенностей, в сочетании с профессиональным последующим лечением пациентов – составные достижения хорошего результата.

21 ПИОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ И ОКОЛОПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ: РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПУТЕМ ЧРЕСКОЖНЫХ ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

22 Факторы риска послеоперационных гнойных осложнений. 1. Возраст (пожилой, старческий); 1. Возраст (пожилой, старческий); 2. Избыточный подкожно-жировой слой; 2. Избыточный подкожно-жировой слой; 3. Эндокринные нарушения; 3. Эндокринные нарушения; 4. Значительная продолжительность оперативного вмешательства; 4. Значительная продолжительность оперативного вмешательства; 5. Техническое усовершенствование хирургического вмешательства, исключающего попадания условно-патогенных микроорганизмов в рану; 5. Техническое усовершенствование хирургического вмешательства, исключающего попадания условно-патогенных микроорганизмов в рану; 6. Предотвращение циркуляции условно-патогенной микрофлоры в стационаре; 6. Предотвращение циркуляции условно-патогенной микрофлоры в стационаре; 7. Организационные дефекты в развитии гнойно-септической инфекции: 7. Организационные дефекты в развитии гнойно-септической инфекции: а) Время от начала заболевания до госпитализации; а) Время от начала заболевания до госпитализации; б) Время от момента госпитализации до операции; б) Время от момента госпитализации до операции; в) Очередность проведения операций и перевязок; в) Очередность проведения операций и перевязок; 8. Диагностические дефекты: 8. Диагностические дефекты: а) Сроки установления диагноза; а) Сроки установления диагноза; б) Точность диагноза; б) Точность диагноза; в) Неполная оценка гомеостаза; в) Неполная оценка гомеостаза; 9. Тактические дефекты: 9. Тактические дефекты: а) Характер обезболивания; а) Характер обезболивания; б) Выбор оперативного доступа; б) Выбор оперативного доступа; г) Характер оперативного вмешательства (оценка жизнеспособности кишки, выбор способа пластики при грыжах, тактика окончания операции); г) Характер оперативного вмешательства (оценка жизнеспособности кишки, выбор способа пластики при грыжах, тактика окончания операции); в) Оценка морфологических изменений тканей; в) Оценка морфологических изменений тканей; 10. Сопутствующая патология. 10. Сопутствующая патология.

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ% Билиарный: (нарушение желчеоттока, прямое контрастирование без последующей адекватной декомпрессии). Портальный: (воспалительные и опухолевые заболевания кишечника, панкреонекроз, актиномикоз, амебиаз). Артериальный: (туберкулез). Ишемический: (ятрогенные повреждения воротной вены, печеночной артерии, септический пилефлебит). Неясны: В С Е Г О100 МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНОЧНОГО АБСЦЕДИРОВАНИЯ.

По данным УЗИ в развитии абсцессов печени различают следующие фазы: 1). Фаза формирования – характеризуется участком пониженной (или повышенной при наличии газа) эхогенности печеночной паренхимы с признаками появления увеличивающегося слабоэхогенного жидкостного скопления неправильной формы. При этом окружающая печеночная паренхима не имеет четко выраженных перифокальных изменений. 2). Фаза сформировавшегося абсцесса имеет все признаки жидкостного образования. 3). Фаза разрешения абсцесса отличается с одной стороны сохранением ободка воспалительной инфильтрации печени, а с другой – прогрессирующим медленным уменьшением полости с жидкостным содержимым, которое приобретает однородный характер. Эта фаза может медленно регрессировать в течение нескольких месяцев вплоть до полного исчезновения.

АБСЦЕСС ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

ТРАЕКТОРИЯ ПУНКЦИОННОЙ ИГЛЫ

АБСЦЕСС ПОСЛЕ ПУНКЦИИ

ПОВТОРНАЯ ПУНКЦИЯ АБСЦЕССА

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ПОВТОРНОЙ ПУНКЦИИ

ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ ПОСЛЕ ПУНКЦИЙ

Абсцесс правой доли печени. 31

Абсцесс после пункции 32

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ И ВНЕОРГАННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧРЕСКОЖНЫХ ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Локализация абсцесса Число больных Полное излечение Абс. % Печень ,1 Поддиафрагмальна я ,9 Подпеченочная Всего

Спасибо за внимание!!!