ГОУ ВПО МГМСУ Кафедра детской терапевтической стоматологии Клиника и диагностика пульпита временных зубов у детей к.м.н. Ковылина Ольга Сергеевна (Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Л.П.Кисельникова)

Пульпа зуба Специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, обильно васкуляризированная и иннервированная. Заполняет полость зуба: пульпарную камеру – коронковая пульпа, и каналы корня – корневая пульпа

Функции пульпы Пластическая Пластическая Трофическая Трофическая Сенсорная Сенсорная Защитная Защитная Репаративная Репаративная

Значение пульпы Живая неповреждённая пульпа зуба необходима для осуществления его нормальной функции. Депульпированный зуб становится хрупким и недолговечным.

Анатомо-гистологические особенности строения временных зубов Менее минерализованные твердые ткани по сравнению с постоянными зубами Менее минерализованные твердые ткани по сравнению с постоянными зубами Тонкие слои эмали и дентина Тонкие слои эмали и дентина Относительно большой объем пульповой камеры Относительно большой объем пульповой камеры Рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и расположены в непосредственной близости к контактным поверхностям Рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и расположены в непосредственной близости к контактным поверхностям

Пульпа временных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительнотканная строма пульпы менее выражена Пульпа временных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительнотканная строма пульпы менее выражена Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой; Отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой; Широкие устья корневых каналов, широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель, наличие в 50% случаев дополнительного сообщения с тканями периодонта в области бифуркации Широкие устья корневых каналов, широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель, наличие в 50% случаев дополнительного сообщения с тканями периодонта в области бифуркации

это воспаление пульпы зуба, характеризующееся расстройством микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань пульпы эндотоксинов или продуктов распада органического вещества дентина, вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования пульпы возникновение пара функций это воспаление пульпы зуба, характеризующееся расстройством микроциркуляторного кровообращения вследствие воздействия на ткань пульпы эндотоксинов или продуктов распада органического вещества дентина, вследствие которого происходит нарушение нормального функционирования пульпы возникновение пара функций ПУЛЬПИТ

ПУЛЬПИТ Воспаление пульпы представляет собой Воспаление пульпы представляет собой непосредственное и наиболее непосредственное и наиболее распространённое осложнение кариеса распространённое осложнение кариеса зубов зубов Часто протекает бессимптомно, Часто протекает бессимптомно, возникает как первично-хронический возникает как первично-хронический процесс процесс

ПУЛЬПИТ возникает вследствие микробной инвазии, либо травматического повреждения пульпы

Этиологические факторы, обусловливающие воспаление пульпы Бактериальные Бактериальные Травматические Травматические Ятрогенные Ятрогенные

Причины развития Инфицирование из кариозной полости Инфицирование из кариозной полости Механическая травма: ккккотлом части коронки зуба, вскрытие рога пульпы при препарировании кариозной полости; Механическая травма: ккккотлом части коронки зуба, вскрытие рога пульпы при препарировании кариозной полости;

Термическая травма при препарировании кариозной полости скоростной бормашиной без водяного охлаждения Термическая травма при препарировании кариозной полости скоростной бормашиной без водяного охлаждения Химическая травма при обработке кариозной полости сильно раздражающими медикаментами Химическая травма при обработке кариозной полости сильно раздражающими медикаментами Гематогенный путь при заболеваниях других органов и систем Гематогенный путь при заболеваниях других органов и систем

Пути проникновения микроорганизмов Через кариозную полость Через кариозную полость Через верхушечное отверстие: Через верхушечное отверстие: 1) при наличии глубокого пародонтального кармана через периодонт 1) при наличии глубокого пародонтального кармана через периодонт 2) с током крови при наличии очага в 2) с током крови при наличии очага в других органах (гематогенный путь) других органах (гематогенный путь)

Травма зубов Реакция пульпы зависит от тяжести травмы Реакция пульпы зависит от тяжести травмы При ушибе зуба реакция пульпы может быть незначительной и пульпа восстанавливается без осложнений При ушибе зуба реакция пульпы может быть незначительной и пульпа восстанавливается без осложнений

Травма зубов Травма, создающая путь для вторичного инфицирования пульпы микрофлорой полости рта (перелом зуба, ккккотлом части коронки с обнажение пульпы), всегда приводит к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба Травма, создающая путь для вторичного инфицирования пульпы микрофлорой полости рта (перелом зуба, ккккотлом части коронки с обнажение пульпы), всегда приводит к развитию воспалительного процесса в пульпе зуба

Необходимо учитывать анатомо- физиологические особенности строения и положения временных зубов

Особенности течения пульпита у детей Почти все формы пульпита протекают при неглубоком кариозном дефекте Почти все формы пульпита протекают при неглубоком кариозном дефекте Воспалительный процесс быстро распространяется на всю пульпу зуба Воспалительный процесс быстро распространяется на всю пульпу зуба Хронические формы преобладают над острыми Хронические формы преобладают над острыми Пульпит развивается как первично- хронический процесс Пульпит развивается как первично- хронический процесс

Особенности течения пульпита у детей Клиническая картина пульпита зависит от степени формирования корней зуба Клиническая картина пульпита зависит от степени формирования корней зуба В несформированных зубах часто возникает реакция со стороны периодонта В несформированных зубах часто возникает реакция со стороны периодонта Острый диффузный пульпит у ослабленных детей сопровождается общей реакцией организма Острый диффузный пульпит у ослабленных детей сопровождается общей реакцией организма

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА Б.М.МОГИЛЬНИЦКОГО И А.И.ЕВДОКИМОВА Сосудистые расстройства Сосудистые расстройства Воспаления Воспаления Регрессивные расстройства Регрессивные расстройства Прогрессивные процессы Прогрессивные процессы

Болезни пульпы и периапикальных тканей (МКБс - 10) Пульпит (К04.0) Пульпит (К04.0) Некроз пульпы (К04.1) Некроз пульпы (К04.1) Дегенерация пульпы (К04.2) Дегенерация пульпы (К04.2) Неправильное формирование Неправильное формирование тканей пульпы (К04.3) тканей пульпы (К04.3)

К04.0 ПУЛЬПИТ К04.0 ПУЛЬПИТ К04.00 Начальный (гиперемия) К04.01 Острый К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс) К04.03 Хронический К04.04 Хронический язвенный К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип) К04.08 Другой уточненный пульпит К04.09 Пульпит неуточненный

К04.1 НЕКРОЗ ПУЛЬПЫ К04.1 НЕКРОЗ ПУЛЬПЫ Гангрена пульпы К04.2 ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПУЛЬПЫ К04.2 ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПУЛЬПЫДентикли Пульпарные кальцификации Пульпарные камни

Гиперемия пульпы

Деминерализация дна полости зуба при пульпите

Пульпарные кальцификации

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА Т.Ф.ВИНОГРАДОВОЙ Острые пульпиты временных зубов Острый серозный пульпит Острый серозный пульпит Острый гнойный пульпит Острый гнойный пульпит Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфоузлов Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфоузлов

Хронические пульпиты Простой хронический пульпит Простой хронический пульпит Хронический пролиферативный пульпит Хронический пролиферативный пульпит Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронический гангренозный пульпит Хронические обострившиеся пульпиты

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА Е.Е.ПЛАТОНОВА Острый пульпит Очаговый (частичный) Очаговый (частичный) Диффузный (общий) Диффузный (общий) Хронический пульпит Фиброзный Фиброзный Гангренозный Гангренозный Гипертрофический Гипертрофический Обострение хронического пульпита

Локализация полостей Контактные поверхности резцов и Контактные поверхности резцов и временных моляров временных моляров Жевательная поверхность моляров Жевательная поверхность моляров Слепые ямки резцов Слепые ямки резцов Щёчные фиссуры моляров Щёчные фиссуры моляров

Варианты локализации полостей

Кариозное поражение на фоне гипоплазии эмали зубов

«Бутылочный» кариес

Отлом коронок верхних резцов вследствие кариозного поражения

Активное течение кариеса

Воспалительный процесс в пульпе протекает так же как в остальных соединительных тканях организма

Отличия в течении воспалительной реакции пульпы обусловлены особенностями Почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению. В пульпе имеется несколько основных сосудов, питающих пульпу через апикальное отверстие и несколько мелких сосудов, входящих через латеральные или дополнительные каналы. Этот фактор ограничивает способность пульпы справляться с некротической тканью Почти полное отсутствие коллатерального кровотока ограничивает способность пульпы к восстановлению. В пульпе имеется несколько основных сосудов, питающих пульпу через апикальное отверстие и несколько мелких сосудов, входящих через латеральные или дополнительные каналы. Этот фактор ограничивает способность пульпы справляться с некротической тканью

Пульпа полностью окружена твердой тканью – дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы, уменьшая таким образом ее способность переносить отек Пульпа полностью окружена твердой тканью – дентином, который ограничивает возможность расширения пульпы, уменьшая таким образом ее способность переносить отек Пульпа способна вырабатывать репаративный дентин для защиты себя от повреждения Пульпа способна вырабатывать репаративный дентин для защиты себя от повреждения

Особенности пульпита у детей Воспаление пульпы зуба может протекать при неглубокой кариозной полости Воспаление пульпы зуба может протекать при неглубокой кариозной полости Воспалительный процесс быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу Воспалительный процесс быстро распространяется на всю коронковую и корневую пульпу

Особенности пульпита у детей Преобладают хронические формы пульпита Преобладают хронические формы пульпита Острый пульпит и обострение хронического пульпита временных зубов с несформированными корнями может протекать с явлениями воспалительной реакции периодонта Острый пульпит и обострение хронического пульпита временных зубов с несформированными корнями может протекать с явлениями воспалительной реакции периодонта

Клиника острого пульпита временных зубов ЖАЛОБЫ (субъективный характер) Впервые появившиеся боли в вечерние, ночные часы Впервые появившиеся боли в вечерние, ночные часы

Клиника острого пульпита временных зубов ОБЪЕКТИВНО Отек мягких тканей, увеличение региональных Отек мягких тканей, увеличение региональных лимфоузлов лимфоузлов Отек переходной складки, гиперемия слизистой Отек переходной складки, гиперемия слизистой Зуб не изменен в цвете Зуб не изменен в цвете Перкуссия зуба болезненная Перкуссия зуба болезненная Кариозная полость не сообщается с полостью зуба Кариозная полость не сообщается с полостью зуба Нет рентгенологических изменений в периапикальных тканях Нет рентгенологических изменений в периапикальных тканях

Особенности течения острых форм пульпита временных зубов Быстрый переход воспаления на всю пульпу Быстрый переход воспаления на всю пульпу Переход воспалительного процесса на Переход воспалительного процесса на ткани периодонта ткани периодонта Реакция региональных лимфатических узлов Реакция региональных лимфатических узлов

Особенности течения хронических форм пульпита временных зубов Отсутствие жалоб Отсутствие жалоб Наличие деструктивных изменений со Наличие деструктивных изменений со стороны околозубных тканей (в 50-57% стороны околозубных тканей (в 50-57% случаев при фиброзной форме и до 100% - при гангренозной форме) случаев при фиброзной форме и до 100% - при гангренозной форме) Преобладание хронического фиброзного Преобладание хронического фиброзного пульпита пульпита

Диагностика Жалобы, анамнез vita, анамнез morbi Жалобы, анамнез vita, анамнез morbi Визуальный и инструментальный осмотр Визуальный и инструментальный осмотр Обследование причинного зуба: Обследование причинного зуба: пальпация, перкуссия пальпация, перкуссия Дополнительные методы исследования: Дополнительные методы исследования: рентгенодиагностика рентгенодиагностика остеоденситометрия остеоденситометрия электроодонтодиагностика электроодонтодиагностика термопробы термопробы

Рентгенодиагностика Внутриротовые контактные Внутриротовые контактные Внеротовые: Внеротовые: Контактные в боковой проекции Контактные в косой проекции Панорамные Ортопантомограммы Рентгенограммы:

Рентгенограмма фронтального отдела верхней челюсти

Временные зубы с несформированными корнями

Рентгенограмма челюстей в боковой проекции

Рентгенограмма челюстей во второй косой проекции

Панорамная рентгенограмма нижней челюсти

Ортопантомограмма

Пульпит во временных молярах При рентгенологическом обследовании отмечаются изменения у бифуркации корней в виде разрежения костной ткани При рентгенологическом обследовании отмечаются изменения у бифуркации корней в виде разрежения костной ткани

Патологические изменения у бифуркации корней зуба 84

Изменения в костной ткани у бифуркации корней временных моляров при пульпите Ослабление рисунка костных балочек

Метод динамической остеоденситометрии проводят с целью изучения плотности костной ткани

Интактные зубы

Хронический фиброзный пульпит 74, 84 зуба

Хронический фиброзный пульпит 74, 84 зуба с выраженными изменениями в тканях периодонта

Электроодонтодиагностика У детей при заболеваниях временных зубов используется очень редко, вследствие неадекватной реакции ребёнка на процесс исследования

Термопробы Чаще используются анамнестические данные. У детей раннего возраста проведение исследования невозможно.

Благодарю за внимание