Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО Тема: Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ-10. Шизофрения, шизотипическое расстройство. лекция 4 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности – Клиническая психология (очная форма обучения) д.м.н., доцент М. А. Березовская Красноярск, 2014

План лекции: Актуальность темы Основные положения МКБ-10 Шизофрения Шизотипическое расстройство Выводы

Актуальность темы Международная классификация болезней (МКБ) разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Раздел психических заболеваний введен в Международную классификацию вскоре после второй мировой войны при разработке ее 6-го Пересмотра. В настоящее время действует 10-й пересмотр – МКБ-10, где психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).

В МКБ-10 учтено практическое удобство при использовании классификации максимально возможный уровень воспроизводимости результата независимо от опыта и теоретических воззрений конкретного врача отказ от использования любых понятий, не имеющих точных, одинаково принимаемых в различных странах определений («эндогенный» и «экзогенный», «невроз» и «психоз») понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство» социальная и практическая направленность классификации привела к выделению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний

Основные положения МКБ-10 не отрицает в целом идеи нозологической классификации: в частности, используются такие общепринятые нозологические единицы, как «шизофрения», «органические расстройства», «реакция на стресс». Этиопатогенетический принцип учитывается только при условии, что это не вызывает существенных споров и разногласий. Например, при диагностике олигофрений причина органического дефекта не учитывается, поскольку во многих случаях определение ее связано с большими трудностями. Лишь в некоторых рубриках МКБ-10 регистрируется динамика расстройств (например, тип течения шизофрении). Чаще всего диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров.

Диагноз Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из латинской буквы (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Таким образом, возможно шифрование до психических расстройств (в действительности большая часть возможных шифров пока не используется). Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия [G40], нейросифилис [А52.1], интоксикации [Т36-Т65]).

7 Шизофрения По данным ВОЗ, в мире насчитывается 45 млн. больных шизофренией. В начале XXI столетия распространенность шизофрении характеризуется показателем 0,85%, т. е. приблизительно 1% населения земного шара страдают этим заболеванием. Систематика форм шизофрении, основанная на различиях степени прогредиентности болезни, учете ее синдром бальных картин и особенностей развития, изучение этиологии и патогенеза заболевания обусловливает постоянный поиск эффективных методов лечения этого тяжелого недуга.

8 ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

9 Шизофрения Психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами (неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, кататоническими), приводящее к особым изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.

10 Диссоциативность психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций Древне- греческий: σχίζω раскалываю и φρήν ум, рассудок

11 Психопатология шизофрении Позитивные расстройства - Неврозоподобные - Психопатоподобные - Аффективные - Паранойяльные - Галлюцинаторно- бредовые - Парафренные - Кататонические Негативные расстройства - Аутизм - Редукция энергетического потенциала - Эмоциональная дефицитарность - Явления дрейфа - Расстройства мышления

12 Классификация шизофрении Непрерывнотекущая шизофрения -Юношеская злокачественная -Параноидная (среднепрогредиентная) -Вялотекущая (малопрогредиентная) Рекуррентная шизофрения, протекающая с онейроидно-кататоническими, депрессивно- параноидными и аффективными приступами Приступообразно-прогредиентная шизофрения с приступами разнообразной психопатологической структуры, имеющих ранг фазы или шуба

13 Рано начавшаяся юношеская шизофрения Простая форма Гебефреническая форма Рано начавшаяся параноидная форма Кататоническая форма (люцидная кататония)

14 Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения Простая форма Аффективные расстройства Галлюцинаторно- бредовые расстройства Кататонические расстройства

15 Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения Гебефреническая форма Симплекс синдром Полиморфные психотические состояния

16 Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения Кататоническая форма Симплекс синдром Кататонические психотические состояния

17 Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения Рано начавшаяся параноидная форма Симплекс синдром Навязчивости Интерпретативный бред Психопатоподобные расстройства Кататонические расстройства Синдром Кандинског о-Клерамбо Парафрени я Шизофазия

18 Варианты параноидной шизофрении Бредовой вариант Галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) вариант

19 Параноидная шизофрения Паранойяльный (интерпретативный) бред Синдром овладения (бредовой, псевдогаллюцинаторный варианты) Парафрения (экспансивный, псевдогаллюцинаторный, конфабуляторный) Шизофазия

20 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Сочетание расстройств, отражающих непрерывный характер процесса, и приступов Приступообразное течение

21 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Дефицитарные и психопатоподобные расстройства Юношеская злокачественна я шизофрения

22 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Приступы, имеющие ранг зубов или фаз Течение в виде зубов Течение в виде фаз

23 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Приступы, имеющие ранг зубов или фаз Течение в виде фаз и зубов

24 Приступообразно-прогредиентная шизофрения Приступообразно- прогредиентная шизофрения Непрерывно текущая шизофрения Юношеская злокачественная Параноидная Вялотекущая Рекуррентная шизофрения Приступы - онейроидно- кататонические - аффективные Приступы психопатоподобные паранойяльные Синдром Кандинского- Клерамбо Парафренные негативные шубы или фазы

25 ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

26 Шизотипическое расстройство Характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет.

27 Диагностические критерии неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными; поведение или внешний вид – чудаковатые, эксцентричные или странные; плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности; странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами; подозрительность или параноидные идеи; навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

28 Диагностические критерии необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация; аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности; эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

29 Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся к части генетического «спектра» шизофрении.

30 Шизотипическое расстройство Соответствует картине латентной шизофрении. Включаются формы, которые в версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими, деперсонализационными, истерическими, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, однообразия. Для достоверного диагноза необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. В литературе описывается как «пред психотическая шизофрения», «продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».

Литература: Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Дмитриева Т. Б. Психиатрия: нац. руководство. – М.: МИА, Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Спасибо за внимание!