Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО Тема: Понятие о сферах психической деятельности. Патология познавательной сферы психической деятельности. лекция 2 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности – Клиническая психология (очная форма обучения) д.м.н., доцент М. А. Березовская Красноярск, 2014

План лекции: Актуальность темы Сферы психической деятельности человека Познавательная сфера психической деятельности Варианты патологии чувственного познания Патология мышления Расстройства памяти Выводы

Сферы психической деятельности человека Чувственное познание (ощущение и восприятие) Мышление Память и внимание Интеллект Эмоции Воля и психомоторная сфера Влечения Сознание

ЧУВСТВЕННОЕ ПОЗНАНИЕ Ощущение - простейший психический процесс; отражение отдельных свойств предметов при их воздействии на органы чувств. Восприятие - психический процесс отражения предметов в целом, в совокупности их свойств, формирующий субъективный образ объективного мира

Варианты патологии чувственного познания на уровне ощущений восприятия представлений Сенестопатии Психосенсорные расстройства Иллюзии Изменение порогов чувствительности Галлюцинации

Патология ощущений Изменение интенсивности ощущений – количественные расстройства Гипестезия Гиперестезия Анестезия Качественные расстройства ощущений Парестезии Сенестопатии

Патология ощущений Изменение интенсивности Гипестезия – сниженная чувствительность к раздражителям (повышенный порог восприятия). Горячее ощущается теплым, яркий свет - тусклым, громкий звук – тихим и т.д. Встречается при депрессивном синдроме, астеническом синдроме, при состояниях выключения сознания.

Патология ощущений Изменение интенсивности Анестезия – отсутствие чувствительности (например, отсутствие температурной или болевой чувствительности). Встречается при неврологических заболеваниях, при кататоническом синдроме.

Патология ощущений Изменение интенсивности Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям (понижение порога восприятия). Звуки воспринимаются как неестественно громкие, привычное освещение – ярким, порой слепящим, вызывающим резь в глазах. Гипералгезия – усиление болевой чувствствительности. Чаще всего гиперестезия наблюдается при астеническом синдроме.

Качественные расстройства ощущений Парестезии Ложные ощущения покалывания, онемения, ползания мурашек. Характеризуются простотой ощущений, их поверхностной локализацией. Возникают при механическом повреждении периферических нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности, при некоторых неврологических заболеваниях, авитаминозах, астении.

Сенестопатии тягостные, нередко крайне мучительные ощущения локализуются во внутренних органах (чаще) или в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей - реже) не имеют для своего возникновения объективных причин (констатируемых объективными методами обследования)

Особенности сенестопатий Полиморфизм (самые разнообразные ощущения: спазмов, давления, жара, жжения, холода, лопанья, пульсации, отслоения, разрывов, распирания, растягивания, скручивания, стягивания и пр.) Необычный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы Неприятный, тягостный, порой мучительный характер ощущений Неотступный, упорный, назойливый, характер Несвойственная симптоматике соматических заболеваний локализация – неопределенная, разлитая, мигрирующая, ограниченная причудливыми топографическими зонами

Сенестопатии Сенестопатии не являются нозологический специфичным симптомом: они могут встретиться при мягких неврозоподобных формах шизофрении и различных органических поражениях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При шизофрении обращает на себя внимание диссоциация между мягким, казалось бы, несущественным характером симптома и выраженной дезадаптацией больных.

Иллюзии неправильное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений (реальные предметы узнаются неверно)

классификация иллюзий По анализатору По условиям возникновения зрительныеслуховыевкусовыеаффективныепарейдолические

Галлюцинации (мнимое восприятие) – расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального раздражителя, но воспринимающихся как реальность.

Галлюцинации 1. Классификация по анализаторам: Зрительные (элементарные – фотопсии; макро- и микроптические; сценоподобные; гипнагогические – перед засыпанием) Слуховые (элементарные – акоазмы; в форме речи – вербальные; моно- и поли вокальные; осуждающие, угрожающие, восхваляющие, комментирующие, императивные - повелевающие) Тактильные - четко дифференцированное ощущение (в отличие от сенестопатий) наличия одушевленных (насекомые, черви и т.д.) или неодушевленных (стекло, металлическая пыль, песок) объектов на поверхности кожи, внутри нее или под ней, во внутренних органах Вкусовые Обонятельные

Дифференциальная диагностика истинных и псевдогаллюцинаций ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ Проекция патологических образов (в пределах чувственного горизонта) Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов Чувство насильственности, «сделан насти», влияния извне отсутствует Актуальное поведение (соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний) Социальная уверенность (убежденность в том, что окружающие видят те же образы) Суточные колебания выраженности симптома (усиление в вечернее и ночное время) Течение острое, непродолжительное ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ Проекция патологических образов за пределами чувственного горизонта (в субъективное пространство) Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов отсутствует Чувство насильственности, «сделан насти», влияния извне выявляется Поведение диссоциировано с содержанием галлюцинаций Социальная уверенность отсутствует Суточные колебания выраженности симптома отсутствуют Течение чаще хроническое, подострое, затяжное

Расстройство схемы тела Одним из вариантов психосенсорных расстройств является расстройство схемы тела, проявляющееся крайне разнообразно (ощущение, что руки «набухли и не умещаются под подушкой»; голова стала тяжелой и «вот-вот свалится с плеч»; руки удлинились и «свисают до пола»; тело «стало легче воздуха» или «треснуло пополам»). При всей яркости переживаемых чувств больные сразу же замечают при контроле взором, что внутренние ощущения обманывают их: в зеркале они не видят ничего необычного. Чаще подобные психосенсорные расстройства возникают внезапно и существуют недолго в виде отдельных пароксизмальных приступов. Они появляются при многих органических заболеваниях мозга в виде самостоятельных психосенсорных припадков или в составе ауры, предшествующей большому судорожному припадку.

Нарушение восприятия времени К психосенсорным расстройствам относится и нарушение восприятия времени, сопровождающееся ощущением, что время тянется бесконечно долго или остановилось совсем. Подобные нарушения нередко наблюдаются у депрессивных больных и сочетаются у них с чувством бесперспективности. При некоторых вариантах особых состояний сознания, наоборот, возникает впечатление скачки, мелькания, невероятной быстроты происходящих событий.

Психосенсорные расстройства искаженное восприятие реально существующих предметов окружающего мира, собственного тела, психических процессов или собственного «Я». Дереализация - чувство измененности окружающего мира, одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы, времени. Часто встречается при депрессиях («серый мир, тусклые краски» и пр.). Метаморфопсия – искаженное восприятие размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окружающих предметов или пространства. Встречается при органических заболеваниях головного мозга, инфекциях, интоксикациях (в т.ч. наркотических)

Психосенсорные расстройства Деперсонализация - чувство измененности собственных психических процессов, собственного «Я» Ангедония – неспособность переживать радость; деперсонализация чувственной сферы, встречается при депрессиях. С усилением депрессии перерастает в «скорбное бесчувствие» (anaesthesia psychica dolorosa)

Психосенсорные расстройства Психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация могут быть проявлением эпилептиформных пароксизмов. Приступы с чувством уже виденного (deja vu) или никогда не виденного (jamais vu). Во время приступа человек, находящийся дома, может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут так же внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.

Патология ощущения и восприятия Дифференциальная диагностика Сенестопатии - патология ощущений (т.е. нет предметности восприятия, только ощущения) Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие (предметы узнаются верно, но воспринимаются искаженными), Иллюзии – неправильное восприятие (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно) Галлюцинации – мнимое (ложное) восприятие; восприятие без объекта (восприятие того, что на самом деле не существует)

Патология мышления Расстройства ассоциативного процесса Нарушение темпа мышления Нарушение стройности мышления Нарушение целенаправленности мышления Патология суждений и умозаключений Бредовые идеи Сверхценные идеи Навязчивые идеи

Нарушение темпа мышления Болезненно ускоренное мышление (характерно для маниакального синдрома) Болезненно замедленное мышление (характерно для депрессивного синдрома)

Формальные расстройства мышления, характерные для шизофрении Резонерское мышление (резонерство, бесплодное мудрствование, рассуждательство) - мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, расплывчатых, малосодержательных рассуждений Аутистическое мышление мышление, опирающееся не на факты реальной жизни, а на переживания, обусловленные внутренним миром больного. Символическое мышление – мышление, при котором обычным, общеупотребляемым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному, смысл. Больные могут придумывать новые слова – «неологизмы» Шперрунг – «закупорка» мысли, внезапный обрыв мысли Разорванное мышление – соединение в одной фразе разнородных, не связанных общим смыслом мыслей («в огороде бузина, а в Киеве - дядька»), грамматический строй речи может сохранятся; максимально выраженное расстройство мышления при шизофрении

Формальные расстройства мышления, характерные для органических заболеваний головного мозга Патологическая обстоятельность (детализированность, вязкость, тугоподвижностъ, торпидность мышления) – склонность к детализации, застревание на частных обстоятельствах (топтание на месте), неспособность отделить главное от второстепенного Персеверация мышления - повторение одних и тех же слов, фраз, в связи с выраженным затруднением мыслительного процесса, доминированием («застреванием») какой-либо одной мысли. Инкогерентное мышление - отсутствие не только логических, но и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Характерна для аменции.

Бредовые идеи ложные, ошибочные суждения возникают на патологической основе овладевают всем сознанием больного не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью

Классификация бредовых идей по содержанию (фабуле) бреда Бредовые идеи ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) Бредовые идеи ВЕЛИЧИЯ (реформаторства, богатства, высокого происхождения, изобретательства) Бредовые идеи САМОУНИЧИЖЕНИЯ (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)

Классификация бредовых идей по механизму бредообразования: Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации Вторичный (образный, чувственный) –нарушение чувственного познания; бред возникает при наличии других психических расстройств галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения Индуцированный (внушённый)

Бредовые синдромы Паранойяльный синдром Параноидный синдром (галлюцинаторно-параноидный, синдром психического автоматизма Кандинского- Клерамбо) Парафренный синдром

Паранояльный синдром систематизированный интерпретативный (первичный) бред нет галлюцинаций или расстройств настроения часто монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.)

Параноидный синдром Представлен вторичным чувственным бредом Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о: Параноидном синдроме Галлюцинаторно-параноидном синдроме Депрессивно-бредовом синдроме Синдроме психических автоматизмов Кандинского- Клерамбо

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо Бред преследования и воздействия Слуховые и зрительные псевдогаллюцинации Психические автоматизмы – чувство утраты контроля над собственными психическими и физиологическими процессами с бредовой интерпретацией существования этих процессов как вызванных внешним воздействием: Идеаторные (симптом открытости мыслей, с-м звучания мыслей, вкладывания мыслей, ментизм, обрыв мысли - шперрунг) Сенсорные (обонятельные и тактильные псевдогаллюцинации, сенестопатии) Аффективный (убежденность больных в том, что их настроение меняется под воздействием внешней силы) Моторный (убежденность больных в том, что совершаемые ими движения или поступки происходят под воздействием внешней силы, т.е движениями кто-то управляет).

Парафренный синдром Мегаломанический бред (фантастический бред величия) Бред воздействия Слуховые и зрительные псевдогаллюцинации Явления психического автоматизм

Сверхценные идеи Возникают под влиянием действительных обстоятельств Благодаря сильной аффективной окраске, получают в сознании не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение По содержанию: Изобретательства, ревности, кверулянства, ипохондрические и пр.

Навязчивые явления непроизвольно возникающие непреодолимые мысли, представления, сомнения, воспоминания, влечения, страхи и действия при сознании их болезненности, сохранности критического к ним отношения и попыткой борьбы с ними.

Навязчивые явления Навязчивые мысли (обсессии) – «умственная жвачка», навязчивый счет, хульные мысли Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных (совершенных) действий Навязчивые воспоминания возникновение неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному, порочащему или мучительному событию Навязчивые влечения желание совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие, сопровождается тревогой и страхом. Никогда не совершаются! Навязчивые страхи (фобии) – см. след. слайд Навязчивые действия (компульсии) - сочетающиеся с фобиями («ритуалы»: на некоторое время позволяют избавиться от страха), не сочетающиеся с фобиями («простые»: вынуждены совершать привычное, зафиксированное в прошлом действие: поправлять волосы, отбрасывать назад голову и пр.)

Навязчивые страхи (фобии) Агорафобия – страх открытых пространств, скопления людей, страх остаться без помощи. Приводит к избегающему поведению. Часто сопровождается паническими атаками. Социофобии – страх совершать какие-либо действия в присутствии других людей (выступать, покраснеть, привлечь внимание). Приводит к избегающему поведению. Нозофобии – страх заболеть тяжелой болезнью (кардиофобия, танатофобия, канцерофобия, спидофобия, лиссофобия, мизофобия и пр.) Простые (изолированные) фобии – все остальные (клаустрофобия, гипсофобия и пр.) Дисморфофобия

Дисморфомания и дисморфофобия Дисморфофобия – навязчивые идеи своего физического несовершенства; обычно сочетаются с социофобиями и сниженным настроением Дисморфомания – бредовые или сверхценные идеи своего физического несовершенства; часто сочетаются с социофобиями и бредовыми идеями отношения

Синдромы нарушения мышления Обсессивно-фобический синдром Дисморфоманический (дисморфофобический) синдром Синдром острого чувственного бреда (острый параноид) Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо

Память процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукции) и забывания следов ощущений и восприятий

Расстройства памяти Количественные гипермнезия гипомнезия амнезии Качественные (парамнезии) псевдореминисценции конфабуляции криптомнезии

Гипер- и гипомнезия Гипермнезия - резкое обострение памяти. Встречается при маниакальных состояниях, как компенсация недостатка интеллекта у олигофренов в степени дебильности Прогрессирующая гипомнезия постепенно нарастающее ослабление памяти или отдельных ее компонентов (при сосудистых заболеваниях головного мозга, главный компонент парциальной деменции) Снижение памяти идет по закону Рибо: - от позднего (недавнего) к раннему (событиям юности) - от частного к общему - от эмоционально нейтрального к эмоционально значимому

Амнезия полная утрата памяти на события определенного промежутка времени 1. Ретроградная, антероградная, конградная, ретроантероградная 2. Прогрессирующая амнезия – развивается по закону Рибо, формируется при тотальной деменции 3. Фиксационная амнезия – утрата способности запоминать, при Корсаковском синдроме

Амнезии Пациент потерял сознание Эпизод нарушенного сознания Сознание восстановлено Ретроградная амнезия Конградная амнезия Антероградная амнезия Тотальная амнезия (ретроантероградная)

Качественные расстройства памяти (парамнезии) Псевдореминисценции перенос реально имевших место событий обыденного содержания из прошлого в настоящее Конфабуляции (ложные воспоминания) вымышленные события неправдоподобного, фантастического характера

Корсаковский амнестический синдром Фиксационная амнезия (+ ретроградная амнезия событий с момента развития фиксационной амнезии) Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату) Конфабуляции и псевдореминисценции (заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями) Может быть обусловлен различными интоксикациями (в т.ч. алкогольной), инфекциями, черепно-мозговыми травмами

Литература: Незнанов Н. Г. Психиатрия: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, Букановская Т. И. Психопатологическая пропедевтика: учебное пособие. – Ростов н/Д.: Феникс, Дмитриева Т. Б. Психиатрия: нац. руководство. – М.: МИА, Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г., Чирко В. В., Кинкулькина М. А. Психиатрия и наркология: учебник для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Спасибо за внимание!