Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Вирусные заболевания кожи Лекция 20 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике герпесвирусных и папиллома вирусных заболеваний кожи. Задачи: 1. Представить современную характеристику ВПГ, ВПЧ. 2. Научить диагностировать герпесвирусные и папилломавирусные заболевания кожи. 4. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.

План: 1. Характеристика герпесвирусной инфекции кожи: эпидемиология, клиника, лечение. 2. Характеристика папилломавирусной инфекции кожи: эпидемиология, клиника, лечение.

Вирус простого герпеса (ВПГ) Семейство герпес-вирусов Подсемейство альфа герпес-вирусов Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус Короткий цикл репродукции, высокая тропность к клеткам эпителиоидного ряда, выраженное цитопатическое действие.

Цикл репродукции ВПГ Размножение вируса в инфицированных клетках. Клетки становятся гигантскими, многокамерными, теряют жизнеспособность. Баллонирующая дистрофия в эпидермисе; многокамерные пузырьки. Внутриядерные включения – эозинофильные тельца («тельца Липшютца»).

Эпидемиология ВПГ Воздушно-капельный Контактно-бытовой Половой Трансплацентарный. Инфицированность до 100%. Клиника ВПГ - второе место среди вирусных заболеваний, уступая гриппу. Проявления ВПГ клинически в 20-25%, %. Смертность от вирусных инфекций: 35,8% - вирус гриппа, 15,8% - ВПГ.

Пантропность герпес-вирусов Латентная, острая и хроническая формы Ассоциация с другими вирусными инфекциями Пожизненная персистенция Кофактор канцерогенеза. Паранеопластический характер. Кофактор прогрессирования СПИДа у ВИЧ- инфицированных Участие в формировании атеросклероза (в комбинации с ЦМВ) Летальность при инфицировании плода до 50-90%. Частичная или полная инвалидность детей.

Патогенез Первичное инфицирование. Латентное течение или первичный ПГ Вирусемия (лимфогенный и/или нейрогенный путь). Персистенция в паравертебральных ганглиях. В крови вируснейтрализующие комплементсвязывающие антитела. В дальнейшем вирусоносительство, или рецидивирующее течение. Статическая и динамическая теории развития рецидивов. Роль иммунодефицит а.

Герпесвирусная инфекция Герпесвирусы человека Обозначения Основные заболевания,ассоциированные с данным типом герпес-вирусов Вирус простого герпеса 1-го типа ВПГ-1 (HSV -1) Лабиальный герпес Герпес кожи и слизистых оболочек Офтальмогерпес Генитальный герпес Герпетические энцефалиты пневмониты Вирус простого герпеса 2-го типа ВПГ-2 (HSV -2) Генитальный герпес Неонатальный герпес

Вирус Varicella zoster (VVZ VCP) ВВЗ (ВОГ) Ветряная оспа Опоясывающий герпес Вирус Эпштейн- Барр ВЭБ (VEB) Инфекционный мононуклеоз Назофарингеальна я карцинома Лимфома Беркитта

Цитомегаловирус ЦМВ (CMV) Врожденные поражения ЦНС Ретинопатии Пневмониты гепатиты Сиалодевит Вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов ВГЧ – 6, ВГЧ -7 (HHV-6,7) Лимфотропные вирусы (предполагают этиологическую связь вирусов с внезапной экзантемой и синдромом хронической усталости)

Вирус герпеса человека 8 типа ВГЧ-8 Саркома Капоши у ВИЧ-серонегативных людей:саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом

Опоясывающий лишай

Генерализ герпес опоясывающий, ВИ Ч

Лечение 2 направления: 1 -этиопатоген. пр/вир терапия,2 - иммунокоррекция. 1.Этиопатогенетическая: Этиотропные противогерпетические препараты (перорально, в/в, местно); при ИДС – дозу и курс лечения увеличивают в 2 раза; Ацикловир 200 мг 5 р/сут 5 дней, валацикловир 500 мг 2 р/сут 5 дней, фамцикловир 250 мг 2 р/сут 5 дней, алпизарин 200 мг 3-4 р/сут 7-10 дней Наружно – мази: 3% гевизош 3-4 р/сут 7 дней, 40% интерферон 2-3 р/сут 7 дней; крем ацикловир 3%, 5% 4-5 р/сут 5-7 дней. Супрессивная терапия : Ацикловир 200 мг 2 р/сут, валтрекс 500 мг 1 р/сут (длительность индивидуально).

Этиология Вирусы папилломы человека (ВПЧ – лишены оболочки, содержат ДНК, реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия). Эпителиотропность к эпителию кожи, слизистой полости рта,конъюнктивы, пищевода, бронхов, прямой кишки, вагины и ш.м. ВПЧ около 100, из них 75 молекулярно клонированы и секвенированы. Тестирование основано не на антигенных различиях, а на ДНК-гомологии.

ВПЧ индуцируют канцерогенез у человека в естественных условиях. ВПЧ высокого риска 16, 18, 31,33,35,39,45,51,52,56,58,59; низкого риска – 6, 11, 42, 43, 44 типов. Малигнизация папиллом и бородавок. Факторы риска развития ВПЧ: сексуальная активность наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки и остр. кондиломами (ОК); хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, ВПГ; молодой возраст курение, алкоголь; беременность эндометриоз; др. эндогенные фары

Эпидемиология Горизонтальные пути: половой (риск в 46-67%, у гомосексуалистов в 5-10 раз чаще). ВПЧ – ИППП. Гемотраснфузионный Пересадка органов Профессиональный Вертикальный: ВПЧ в амниотической жидкости – папилломы гортани, бронхов у детей.

Остроконечная кондилома

ОК в области губы

Гигантская кондилома Бушке- Левенштейна

Лечение I.Деструктивные методы: Физические: Химические: II. Цитотоксические препараты: III.Иммунологические методы: IV.Комбинированные методы: Сочетанное применение различных методов. V.Вакцина -внутримышечно, подкожно и внутрикожно введение ДНК. Вакцина Гардасил (2008). VI.Генетическая терапия ПВИ

Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.