ПРЕДУПРЕЖЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИЯМИ ПЕРЕДАВАЕМЫХ С КРОВЬЮ Якутск-2010

За весь период обследования с 1987 по 2006 было выявлено более 300 ВИЧ- позитивных медицинских работников, но только 2 из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков. Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ инфицированному. Это происходит при выполнении Забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов. В 1989 г. Были зарегистрированы вспышки внутрибольничной ВИЧ-инфекции среди детей, проходивших лечение в детских больницах в городах Элиста, Волгоград, Ростов -на –Дону. Эпидемиологическое расследование этих вспышек показало, что заражение детей произошло в результате грубых нарушений медицинским персоналом больниц правил противоэпидемического режима (повторное использование инструментов без стерилизации для парентеральных вмешательств). В частности, отмечались инъекции одним шприцем нескольким детям, промывание внутривенных катетеров у нескольких детей одним раствором гепарина и т.п. Не последнюю роль сыграло так же чрезмерно частое назначение врачами инъекционных препаратов, что увеличивало вероятность заражения детей при проведении инъекций. Таким образом, одной из важных причин этих вспышек явилась недостаточная или неправильная профессиональная подготовка медицинского персонала.

1. От пациента к медработнику; 2. От медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур; 3. От пациента к пациенту;

1. Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ- инфицированным пациентам; 2. Оперирующие хирурги и операционные сестры; 3. Акушеры-гинекологи; 4. Патологоанатомы;

ВИЧ- статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше; Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражение ниже; Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна); Степень контаминации заразным материалам инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инфекции. Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника; Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения; Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Укол инструментом, загрязненным ВИЧ+ кровью Попадание ВИЧ+ крови на слизистую оболочку Попадание ВИЧ+ крови на кожу

Утверждена инструкция по профилактике профессионального заражения медицинских работников вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. I В которой отражены основные моменты: по индивидуальной защите каждого работника. Меры по предосторожности при выполнении манипуляции с режущими и колющими предметами. Сбор и доставка биоматериала из отделений в лаборатории. Дезинфекционные мероприятия. Специфическая иммунизация против гепатита В. II Дополнительным приказом 279-Д от г. Утвержден состав аптечки «АнтиСПИД». III Инструкция по ликвидации аварийных ситуаций. IV Утвержден журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала. Где отражаются сведения о медработнике получившим травму, сведения о пациенте и пост травматическая профилактика. К каждому пациенту и биоматериалу от него следует относиться как к потенциально инфицированному.

Наименование Кол-во Вид упаковки Срок хранения назначение 1 Спирт 70% 100 г.1Флакон с плотной пробкой Не ограничен Для полоскания ротовой полости горла, обработки кожи 2 Марганцовокислый калий (навески) по 10 мг. 2-3 Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку Указан по упаковке Для приготовления 0,01% раствора с целью промывания глаз 3 Марганцовокислый калий (навески) по 50 мг. 2-3 Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку Указан по упаковке Для приготовления 0,05% раствора с целью промывания носа, полости рта. 4 Очищенная вода (дистиллированная) 1 Аптечная, флакон под обкатку 30 дней Для разведения марганцовокислого калия для промывания глаз, носа, полости рта. 5 Емкость на 200 мл.1-- Для разведения марганцовокислого калия 6 Стеклянная палочка 1--Для размешивания раствора 7 5% спиртных раствор йода, 10 мл. 1Заводская упаковка Указан на упаковке Обработка поврежденной кожи 8 Ножницы 1-- Для вскрытия флаконов и других целей. 9 Лейкопластырь бактерицидный 1Заводская упаковка Указан на упаковке Заклеивание места прокола и пореза 10 Перевязочный материал (бинты, ватные шарики и др.) 1 Заводская упаковка, упаковочный материал для стерилизации Указан на упаковке Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей. 11 Пипетки глазные 1Футляр-Для промывания глаз, носа. 12 Перчатки стерильные (пара) 2Заводская упаковка Указан на упаковке Взамен поврежденных 13 Напальчники 2-3Заводская упаковка Указан на упаковке Для защиты поврежденных пальцев

Оценить риск на рабочем месте; Определить первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий; Найти способы удовлетворения потребности в обеспечении защиты персонала; Предусмотреть соответствующие финансирование; Применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте; Обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал; Обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций; Проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами; Постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения; Ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками; Постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обеззараживание и адекватную утилизацию.

1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителям организации. 2. Направлять оперативное донесение (акты) в Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Посещать занятие по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В. Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся их обеззараживания. Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему. Не надевать колпачки на использованные иглы. Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) контейнер. Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь. Сообщать администрации обо всех замеченных факторах повышающих риск травматизма на рабочем месте. Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями. Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов. Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции. Обучать методом борьбы дискриминацией и стигматизацией. Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.

При попадании биологических жидкости на неповрежденные кожные покровы, открытые участки тела. Тщательно обрабатывают тампоном, смоченном 70% этиловым спиртом в течение 30 секунд, промыть теплой проточной водой с мылом, вытереть на сухо салфеткой (разовой или индивидуальной) Повреждение кожи острыми, загрязненными кровью предметами. Обработать перчатки дезраствором, снять их, осторожно выдавить кровь из ранки (не травмируя окружающие ткани и капилляры), тщательно промыть руки и поврежденный участок проточной водой с мылом под обильной струей воды, смазать ранки 5% раствором йода, наложить бактерицидный пластырь, а если травма обширная- асептическую повязку. При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела: Тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70% спиртом. Глаза: Промыть раствором марганцево-кислого калия, приготовленного ex tempore из навески 0,01 г. (10 мг) препарата растворенного 100 мл. дистиллированной воды (в соотношении 1:10000) При попадании заразного материала в ротовую полость: Прополоскать 70% спиртом. При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду: Место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств; Обеззаразить перчатки; Снять халат и замочить в одном из растворов; Сложить стерилизационные коробки для автоклавирования.

В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику; I этап- начало химиопрофилактики; II этап- проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов; При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом, попадания зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше желательно первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширении его схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться ка несчастный случай на производстве. По факту травмы заполняется журнал «По учету травматизма» и составляется «Акт эпидрасследования» причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей. О факте травматизма следует направлять документы в Центр СПИД. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!