Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: Особенности строения коры. Речевые зоны. Проблема функциональной асимметрии. История классификации афазии. Современные отечественные и зарубежные классификации афазии и их соотношение между собой. лекция 2 для студентов IV курса, обучающихся по специальности – КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ Ассистент кафедры Швецова И.Н. Красноярск, 2014 г.

План лекции: 1. Актуальность темы 2. Особенности строения коры 3. Речевые зоны 4. Проблема функциональной асимметрии 5. История классификации афазии 6. Современные отечественные и зарубежные классификации афазии 7. Выводы.

Актуальность Изучение особенностей нарушений высших мозговых функций и выявление данных расстройств в клинической практике является актуальной проблемой и играет важную роль в проведении лечебно – экспертной работы и должны учитываться для разработки программ нейрореабилитации.

Афазия (греч. a - частица, означающая отрицание, phasis - речь) расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранности функции артикуляционного аппарата и слуха. Несмотря на то, что речь рассматривается как функциональная система, интегративно- нейронная организация всего мозга человека, выделяют специальные "речевые зоны" в коре больших полушарий, ответственные за различные виды афазий.

Линнею принадлежит первое (1749 г.) описание афазии, а сам термин «афазия» предложил в 1864 г. французский терапевт Арман Труссо. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

Афазии следует дифференцировать с дизартрии -нарушений произношения без расстройства восприятия речи на слух, чтения и письма. аномии - трудностей называния стимулов определенной модальности вследствие нарушения и межполушарного взаимодействия. алалии- расстройств речи в детском возрасте в виде недоразвития всех форм речевой деятельности моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов, и др.

История изучения афазий Э.С. Бейн «Парафазии при различных видах афазии» (1961) К.Гольштейн «Афазия» (1927) В. М. Коган, А. Кожевников «Афазия и центральный орган речи» (1874) «Афазия и пути ее преодоления» (1964) М.С. Лебединский «Афазия, агнозия, апраксия» (1941) Г.К. Липман «Моторная афазия и апраксия» (1913) А.Р. Лурия «Травматическая афазия» (1947)

В учении о локализации психических процессов в головном мозге человека, функциональной роли мозга в целом и отдельных зон коры головного мозга и развития учения о локализации речи и афазии существовали две крайних точки зрения.

Венский врач- анатом и физиолог Франц Иосиф Галль (1810) Ему принадлежит идея о дифференцировании зон мозга и их связи с разными психическими функциями и идея о локализации речи в переднем (из трех) желудочке. Это и есть уже первый этап подхода к учению об афазии и ее локализации в мозге

Вторая крайняя точка зрения принадлежит французскому физиологу Флурансу (1824). Он на основании своих опытов сделал заключение о невозможности раздельности функций коры мозга по его участкам

Второй этап развития учения об афазии начался в 60-х годах, продлился до конца XIX - начала XX столетия. Самым существенным для этого этапа были два открытия - выделение двух форм афазии, одна из которых была полно описана П. Брока и выделение сенсорной афазии К. Вернике. Последний дал первое подробное описание нарушений речи, возникающих при поражении задней трети верхней височной извилины коры левого полушария, которое вызывает нарушение понимания речи (1874 г.)

Третий этап изучения афазий 1910 г. начинается работами английского невролога Дж.Х. Джексона. Ему принадлежит блестящая идея о том, что зона поражения мозга не совпадает с зоной локализации психической функции

Из отечественных исследований в этот период уже появляются первые работы Л.С. Выготского, В.М. Когана, М.С. Лебединского, А.Р. Лурии, и др. Их развернутая работа по проблемам афазии относится уже к четвертому этапу развития учения об афазии - после 40-х годов XX столетия

Теория А.Р. Лурия динамической системной организации высших корковых функций Основные положения теории: 1. Каждая психическая функция, представляющая собой сложную функциональную систему, осуществляется мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции. 2. Различные звенья психологической системы размещены в различных корковых и подкорковых структурах и многие из них могут замещать друг друга. 3. При повреждении определённого участка мозга (прежде всего вторичных и третичных областей коры больших полушарий) возникает первичный дефект – нарушение определённого физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре (фактору). 4. В то же время в виде системного следствия возникают вторичные дефекты как результат поражения общего звена, входящего в различные функциональные системы. 5. Каждое звено психологической функциональной системы обеспечивается определённым фактором.

В коре имеется несколько зон, ведающих функцией речи: 1) Моторный центр речи (центр П. Брока) находится в лобной доле левого полушария - у "правшей", в лобной доле правого - у "левшей". 2) Сенсорный центр речи (центр К. Вернике) расположен в височной доле. 3) Зона, обеспечивающая восприятие письменной (зрительной) речи, находится в угловой извилине нижней теменной дольки.

Первичные речевые зоны коры

Этиология, патогенез Причиной афазий чаще являются сосудистые поражения головного мозга (бассейн внутренней сонной артерии, корковые ветви средней мозговой артерии) и опухоли мозга. Реже - травмы, энцефалиты, лейкоэнцефалиты, болезнь Пика

Эфферентная моторная афазия Эта форма возникает при поражении заднелобных отделов коры головного мозга (зона Брока)

Основной механизм синдрома – это нарушение кинетической организации речи, которое приводит к нарушению устной речи из-за невозможности переключиться с одного элемента речи на другой

Клиника распад грамматики высказывания (телеграфный стиль высказываний) и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов. Наблюдаются литеральные парафазии (замещения одних звуков другими), грубые нарушения чтения и письма.

Афферентная моторная афазия Эта форма возникает при поражении задних постцентральных отделов двигательного анализатора, нижние теменные отделы

Основной механизм синдрома – нарушение кинестетического ( чувствительного) фактора

Клиника Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Первичный дефект заключается в неразличении близких по артикуляции звуков. Они смешивают артикулемы внутри группы (халат-халат, слон-слон). Нарушаются кинестетические ощущения от органов артикуляции. Ведущий дефект невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова

Динамическая афазия Эта форма возникает при поражении отделов мозга находящихся впереди от зоны Брока, и дополнительная речевая зона «Пенфилда»

Клиника У больного наблюдается аспонтанность речи, отсутствует речевая инициатива. Нарушается спонтанная развернутая повествовательная речь. Больной неохотно отвечает на вопросы, предпочитает молчать, хотя он хорошо говорит и понимает окружающую речь, сохранены автоматизированная речь, повторения

Сенсорная афазия Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины, «зона Вернике»

Клиническая картина Нарушается анализ и синтез речевых звуков, больной не дифференцирует фонемы звуковой речи. Больной не понимает речь окружающих, не выполняет задания и теряет контроль за собственной речью. В экспрессивной речи преобладают вербальные парафазии, эхолалия, неологизмы. Больные многоречивы ("логоррея", "словесная отрыжка", жаргон- афазия)

Выводы Современные представления о мозговой организации речей функции определяются тем, что понятие мозговых центров в речи признаны устаревшими. В настоящее время благодаря успехам нейропсихологии установлено, что речь имеет динамическую мозговую организацию, определены конкретные зоны, осуществляющие ее разные стороны. Только совокупность всех речевых зон обеспечивает реализацию речевой функции в целом, однако, в обеспечении ее отдельных видов приоритетны разные отделы мозга.

Литература: Основная: 1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга / А.Р. Лурия. // СПб.: Питер Марютина Т.М. Психофизиология / Т.М. Марютина, И.М. Кондаков //М.: МГППУ Психофизиология. Учебник для вузов / Под ред. Ю.И. Александрова // СПб.: Питер Дунаевский В.В. Электронный учебник «Психиатрия и наркология». // СПб.: Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Цветкова Л.С. Афазиология – современные проблемы и пути их решения // М.: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК» Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. // СПб.: Питер 2005 Дополнительная 1. Вартанян И.А. Физиология сенсорных систем / И.А. Вартанян. // СПб.: Лань Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. // М.: МГУ Бурлакова М.К. Речь и афазия. // М.: Медицина А. Р. Лурия и современная психология / Под ред. Е. Д. Хомской, Л. С. Цветковой, Б. В. Зейгарник. // М.: МГУ 1982 Электронные ресурсы 1. ИБС КрасГМУ 2. БМ Мед Арт 3. БД Ebsco 4. БД Медицина

Спасибо за внимание!