СОВРЕМЕННЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЙ

План лекции Этапы развития этических принципов проведения клинических исследований Основополагающие документы, регламентирующие этические вопросы при проведении клинических исследований Этический комитет: состав, функции, организация работы Информированное согласие на участие в клиническом исследовании Информация для пациентов/добровольцев Получение информированного согласия в уязвимых группах испытуемых

Стандарт планирования, проведения, выполнения мониторинга, аудита и документального оформления клинических испытаний, стандарт, который служит для общества гарантией достоверности и точности полученных данных и представленных результатов, а также защищенности прав, здоровья и конфиденциальности испытуемых Надлежащая клиническая практика Ковтун Л.И. GCP

Этап 1 Нюрнбергский кодекс, 1947 Этап 2 Этап 3 GCP Этапы развития этических принципов проведения КИ Добровольное информированное согласие Хельсинская декларация, Международная Конвенция гражданских и политических прав, 1966 Ковтун Л.И.

Защита пациента Одобрение Этического комитета Соблюдение Хельсинской декларации Информированное согласие Не качественно спланированное исследование является неэтичным Ковтун Л.И. Интересы пациента всегда стоят выше интересов науки и общества

Нормативные документы Закон Украины «О лекарственных средствах», ст.7, 8, (1996 ) Порядок по проведению клинических испытаний лекарственных средств и экспертизы материалов клинических испытаний (Приказ МЗ Украины от ) Типовое положение о комиссии по вопросам этики (Приказ МЗ Украины от ) Хельсинская декларация ( ), ICH GCP, 1996; Директивы ЕС, Международный кодекс медицинской этики, Директива 2001/20 ЕС, ст.3-7 Руководство ICH GCP – Настанова :2005 (Приказ МЗ Украины 373 от )

Закон Украины О лекарственных средствах, ст. 7 «…КИ ЛС проводятся после обязательной оценки этических и морально-правовых аспектов протокола КИ комиссиями по вопросам этики, которые организовываются и действуют при ЛПУ, где проводятся КИ. Положение о комиссии по вопросам этики утверждается МЗ Украины или уполномоченным им органом … » - Типовое Положение о комиссии по вопросам этики (Приказ МЗ Украины 66 от )

Типовое положение о комиссии по вопросам этики (Приказ МЗ Украины от ) Разделы: Общие положения Обязанности и права Комиссии Состав Комиссии и порядок ее работы Центральная Комиссия (приказ МЗ Украины 485 от ) Локальные комиссии (при лечебно-профилактических учреждениях) Комиссии равны в своих полномочиях по отношению к рассмотрению и одобрению материалов КИ Локальная комиссия признает одобрение КИ, выданное Центральной комиссией

Этический комитет: (Комиссия по вопросам этики) Independent Ethics Committee/IEC Institutional Review Board/IRB Ethical Review Committee/ERC который отвечает: за обеспечение прав, безопасности и благополучия испытуемых за предоставление общественных гарантий такой защиты, путем рассмотрения, одобрения протокола исследования, оценки квалификации исследователей, исследовательского центра, а также методов и средств получения у испытуемых согласия на основе ознакомления и его документального оформления GCP, р.3 это независимый орган, состоящий из медицинских и научных специалистов, а также лиц других специальностей, Ковтун Л.И.

Рекомендации к составу ЭК ЭК ведет список своих членов с указанием их квалификации Ковтун Л.И. Наличие: не менее 5 человек 1 человека, не являющегося научным сотрудником 1 человека, не являющегося сотрудником клинической базы, где проводится исследование в составе ЭК присутствуют лица обоего пола и разного возраста

Цели и задачи ЭК Гарантировать соблюдение этических норм при проведении КИ Защита прав и здоровья испытуемых (особое внимание уделяется, в случае привлечения в КИ уязвимых испытуемых) Обеспечить уверенность общественности в том, что все это будет выполнено Ковтун Л.И.

Особенности работы ЭК Регламентация каждого этапа деятельности (СОП) Ведение документации по рассмотрению КИ и ее архивирование Открытость и доступность для всех заинтересованных сторон (исследователь, спонсор) Возможность привлечения к своей работе независимых экспертов по специальным вопросам Возможность инспектирования работы ЭК со стороны регуляторных органов

Перечень документов, предоставляемых в ЭК Заявка на рассмотрение материалов КИ Протокол КИ и поправки к нему Форму письменного согласия испытуемого и ее последующие редакции Брошюра исследователя (в последней редакции) Данные об исследователях (CV) Материалы для привлечения испытуемых к участию в КИ (реклама, объявления) Информация о страховании участников КИ Документы, подтверждающие все решения (в т.ч. негативные), принятые ранее ЭК по поводу данного исследования Любые другие документы, которые могут потребоваться ЭК для принятия решения по данному исследованию

Рассмотрения материалов КИ Ковтун Л.И. Соответствие Протокола: целям и задачам КИ возможности получения результата при наименьшем риске для испытуемых оправданность риска и неудобств для испытуемого в сравнении с ожидаемой пользой Возможность исследователей проводить КИ Соответствие исследовательского центра (клинической базы) целям и задачам КИ

Содержание информации о КИ, предоставляемой пациенту и форма информированного согласия Порядок страхования пациентов и выплаты компенсации (если таковая предполагается) Участие в исследовании уязвимых групп испытуемых Рассмотрения материалов КИ Ковтун Л.И.

Принятие решения Голосуют только те члены ЭК, которые рассматривали материалы КИ Решение принимается при наличии кворума Исследователь может присутствовать на заседание ЭК Исследователь – член ЭК – участвует только в обсуждении, но не в голосовании ЭК письменно сообщает исследователю о принятом решении Ковтун Л.И. Одобрение Внесение изменений Отказ в одобрении Приостановка ранее выданного одобрения

Получение одобрения ЭК Получение информированного согласия испытуемого на участие в КИ Одобрение Условия для проведения КИ Ковтун Л.И.

При проведении КИ Ковтун Л.И. Исследователь сообщает в ЭК об изменениях и отклонениях от протокола при внесении изменений в информацию для испытуемых об увеличении степень риска для испытуемых обо всех непредвиденных серьезных побочных реакциях на исследуемый препарат о новых данных, которые могу увеличить риск для испытуемых и повлиять на ход КИ

Информированное согласие - Ковтун Л.И. документально оформленное добровольное согласие испытуемого на участие в КИ после ознакомления со всеми его особенностями, подписанное и датированное собственноручно КИ проводятся при наличии письменного согласия пациента или его законного представителя на проведение КИ при участии несовершеннолетнего или недееспособного пациента Закон Украины «Про лікарські засоби, ст.8

«Основы законодательства Украины о здравоохранении», Ст.43. Информированное согласие необходимо для проведения диагностики, профилактики, лечения Если пациент не достиг 15 лет, необходимо согласие родителей или других законных представителей Если пациент от 15 до 18 лет призван недееспособным, необходимо согласие родителей или других законных представителей Ст.45. Исследования с участием человека допускаются, когда ожидается преобладание пользы над риском Полная информированность об исследовании и подписании информированного согласия Запрещается научно- исследовательские эксперименты на заключенных, военнослужащих, больных, заболевания которых не имеет непосредственной связи с целью эксперимента

Испытуемый информирован: о целях исследования о методах исследования о ЛС и режиме лечения об имеющемся альтернативном лечении о потенциальной пользе и риске, а также возможном дискомфорте Испытуемый понимает, что: согласие дается добровольно согласие не может быть получено по принуждению он может выйти из исследования в любое время выход из исследования не повлияет на его дальнейшее медицинское обслуживание Основные принципы ИС

Испытуемому предоставляется: письменная информация и форма согласия после одобрения их ЭК время для обдумывания и принятия решения достоверная информация, которая не должна содержать непонятных научных терминов (или они должны быть объяснены) информацию о КИ или о ЛС на любом этапе по запросу испытуемого Информированное согласие

Получение информированного согласия Процедура, с помощью которой испытуемый подтверждает свое добровольное согласие Процедура, с помощью которой испытуемый подтверждает свое добровольное согласие Ковтун Л.И. Исследователь не должен оказывать давление на испытуемого (или его законного представителя) с целью добиться согласия на участие в КИ

Подписание ИС Испытуемый собственноручно подписывает и датирует форму ИС на участие в испытании на основе полученной информации о КИ на возможность использования полученных в КИ данных Выражает свое добровольное согласие

Следует принимать во внимание следующее: Если испытуемый не способен подписать информированное согласие, то согласие должен подписать его законный представитель Ковтун Л.И. это физическое лицо, юридически или другая организация, имеющая законное право дать от имени потенциального испытуемого согласие на участие в КИ

Законный представитель родители (усыновители), опекуны или другие лица, уполномоченные законом представлять интересы лиц, которые страдают психическими нарушениями, в том числе осуществлять защиту их прав, свобод и законных интересов при оказании психиатрической помощи Закон Украины «О психиатрической помощи», 2000 родители, усыновители, родители-воспитатели, опекуны, попечители, представители учреждений, которые выполняют обязанности опекунов и попечителей Закон Украины «О гражданстве Украины», 2001

ИС подписывает его законный представитель Несовершеннолетние Лица с психическими расстройствами Лица, находящиеся в неотложном состоянии Ковтун Л.И.

КИ с участием несовершеннолетних может проводиться если: Получено ИС родителей или законного представителя Учитывается явное желание ребенка Согласие представляет предвиденную волю ребенка и может быть отозвано в любой момент Не используется поощрения, финансовые стимулы (кроме компенсации) Минимальная боль, дискомфорт, страх и риск (порог риска, степень дискомфорта и боли четко определены и контролируются) Ребенок получает информацию: о КИ в соответствии со своей способностью ее осознать от лиц, имеющих опыт работы с детьми

КИ с участием несовершеннолетних может проводиться если: - Испытуемые получают непосредственную пользу от участия в КИ - КИ имеет отношение к заболеванию, от которого страдает ребенок - Имеет такие особенности, что его можно проводить только у детей - ЭК компетентен в области педиатрии или получил консультативную помощь

Получение информированного согласия у несовершеннолетнего Ковтун Л.И. Возраст, при котором ребенок может дать согласие, определяется ЭК и должен соответствовать требованиям национального законодательства (Note for guidance on Clinical Investigation of medicinal products in the pediatric population (CPMP/ICH/2711/99) «Физическое лицо в возрасте от 14 до 18 лет могут быть участниками и основателями юридических лиц, если это не запрещено законом или уставными документами юридических лиц…» ст.32 «Оказание медицинской помощи физическим лицам, которые достигли 14 лет, проводится при их согласии» ст.284 «Гражданский кодекс Украины», 2004

Незаинтересованный свидетель Ковтун Л.И. Это физическое лицо, непричастное к проведению КИ, которое присутствует во время получения информированного согласия Если испытуемый не способен подписать согласие (терапия неотложных состояний) и отсутствует законный представитель, то в протоколе предусматриваются меры для защиты его прав, гарантии безопасности и соблюдение нормативных требований

Уязвимые испытуемые Лица, чье добровольное согласие на участие в клиническом исследовании может быть результатом их чрезмерной заинтересованности, связанной с обоснованными или необоснованными представлениями о преимуществах участия в исследовании или о санкциях со стороны руководства в случае отказа от участия

Уязвимые испытуемые: Пациенты, находящиеся в неотложном состоянии Больные, страдающие неизлечимыми заболеваниями Лица, содержащиеся в домах престарелых Безработные и малообеспеченные Представители национальных меньшинств Бездомные, бродяги, беженцы Несовершеннолетние Лица, неспособные дать согласие на основе ознакомления Ковтун Л.И.

продолжение Учащиеся медицинских, фармацевтических и стоматологических учебных заведений Персонал клиник и лабораторий Сотрудники фармацевтических компаний Служащие вооруженных сил Заключенные Лица, чье согласие участвовать в КИ диктуется их чрезмерной заинтересованностью Женщины детородного возраста и беременные Уязвимые испытуемые: Ковтун Л.И.

Исследователь должен быть уверен, что он действует в интересах пациента, а также честно выполняет свой профессиональный долг и требования к современным научным исследованиям

Литература Клинические испытания лекарств /Под ред. В.И. Мальцева, Т.К. Ефимцевой, Ю.Б. Белоусова, В.Н. Коваленко. – 2-е изд., перероб. и доп. - К.: Морион, – 456 с. Настанова СТ-Н МОЗУ :2008 «Лікарські засоби. Належна клінічна практика». – К., – 48 с. Порядок проведення клінічних випробувань лікарських засобів та експертизи матеріалів клінічних випробувань і Типове положення про комісію з питань етики (затверджено Наказом Міністерства охорони здоровя України від г. 690 у редакції Наказу Міністерства охорони здоровя України від г. 523). Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации. Этические принципы для медицинских исследований с привлечением человека в качестве субъекта испытания (2004). Кубарь О.И. Информированное согласие пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике // Клиническая медицина. – – 9. – С Сучасні проблеми біоетики: Навчальний посібник / В.А. Мороз, В.В. Пропіснова, Д.В. Леонтьєв ті ін.; За ред. В.А. Мороза. - Х.: Вид-во НФаУ, – 128 с.