Клинические проявления интоксикации новым психоактивным веществом MDMB (N)-Bz-F 1 1 Булыгина И.Е., к.м.н.,гл. нарколог Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

2 С 22 сентября 2014 года на территории Российской Федерации зарегистрированы факты отравления лиц вследствие употребления нового вида психоактивного вещества, в том числе со смертельными исходами. В республике в конце августа зафиксированы 2 случая госпитализации в токсикологическое отделение лиц с «особой» клиникой – при химико-токсикологическом исследовании биосред зарегистрировано вещество с новой формулой, не включенной в библиотеку АИПСИН сентября 2014 г. главными внештатными специалистами Минздравсоцразвития Чувашии - наркологом и токсикологом организованы встречи с представителями средств массовой информации, проведена пресс-конференция В повестку заседаний Правительственной комиссии по делам несовершеннолетних, постоянно действующей межведомственной рабочей группы «Вопросы борьбы с незаконным оборотом наркотиков и курительных смесей, не отвечающим требованиям безопасности жизни и здоровья граждан» включены вопросы проведения организационных мероприятий, связанных со сложившейся ситуацией Создана межведомственная оперативная группа с участием специалистов БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии, КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздравсоцразвития Чувашии, УФСКН РФ по ЧР, МВД РФ по ЧР, Следственного комитета России по Чувашской Республике

Минздравсоцразвития Чувашии информационное письмо с разъяснениями клиники отравления, схемы маршрутизации пациентов разработан алгоритм действий медицинских организаций, оказывающих экстренную медицинскую помощь круглосуточный режим работы химико-токсикологической лаборатории Информация о каждом случае отравления Скорая медицинская помощь Токсикология и реаниматология Территориальные органы МВД УФСКН РФ по ЧР Республиканский наркологический диспансер Общая координация КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздравсоцразвития Чувашии

4 Маршрутизация лиц с подозрением на интоксикацию новым веществом «03» граждане УФСКН РФ по ЧР Территориальный орган полиции Самостоятельное обращение транспортировка Стандарт обследования Тяжелая степень опьянения Центр лечения острых отравлений Консультация наркология Биопробы на ХТИ Республиканский наркодиспансер Наблюдение нарколога Средняя степень опьянения Легкая степень опьянения Круглосуточный режим работы химико-токсикологической лаборатории Мониторинг доставленных с подозрением на отравление новым веществом В анализах мочи выявлено вещество MDMB (N)-Bz-F

Мониторинг обращений в медицинские организации с подозрением на острое отравление

6 Характеристика лиц, госпитализированных в стационар с клинической картиной интоксикации веществом MDMB (N)-Bz-F Ранее под наблюдением психиатра-нарколога находились 4 несовершеннолетних География распространения 22 чел. - жители г. Чебоксары 2 чел. – жители г. Новочебоксарск 2 чел. – жители г. Канаш 2 чел. – жители г. Алатырь

7 Клиническая характеристика интоксикации MDMB (N)-Bz-F 1 фаза - наступает мгновенно!!!!! Продолжительность фазы минут Психические расстройства - Отрешенность от внешнего мира«отключился», «чужой стал», «потерялся» - Наблюдают себя со стороны, расщепление своего «Я» «Понимаю, что это «Я», но я как бы раздвоился « в пропасть – я падаю», - ноги не мои, не управляю своим телом» - Выраженное чувство страха, с появлением чувства ужаса на лице, - пытаются за что держаться. Соматоневрологические расстройства мышечный тонус снижен, Слабость. Выраженная сухость во рту, но жажды нет Расширенный зрачок Судорожные подергивания Кожные покровы: резкая гиперемия Бледность Озноб тела Выраженная тахикардия Повышение АД Гипертермия Рвота Нарушение координации Нарушение зрения Дереализационно- деперсонализационный синдром с выраженной тревогой, аутоаллопластической дезориентацией Частота % Частота %

8 Клиническая характеристика интоксикации MDMB (N)-Bz-F 2 фаза Продолжительность фазы до 3 часов Нарушения сознания по типу оглушения, общая заторможенность, больные вялы, сонливы, замкнуты, молчаливы, контакт затруднен, речь непоследовательная, невнятная. В контакт вступает после паузы на лице выражение недоумения, аффект растерянности, улыбка, сменяющаяся страхом, периодически выкрикивают какие то повторяющиеся слова. Практически в 100 % случаев Психические расстройства Частота,% Гипотония 100 Тахикардия 100 Гиперемия 20 Бледность 80 Сухость во рту 100 Нарушения координации 100 Атаксия 100 расширение зрачков 100 Проблемы с мочеиспусканием 70 Соматоневрологические расстройства Онейроидно- делириозные расстройства???

9 Клиническая характеристика интоксикации MDMB (N)-Bz-F Отрешенность от внешнего мира, Внимание не привлекается, Лежит на кровати, за чем-то, кем-то следит, разговаривает, при этом речь бессвязная. Выражение лица то испуганное, то состояние ужаса, сменяющееся удивлением Крайняя аффективная неустойчивость, дикий плач, рыдания По высказываниям прослеживается бредовая настроенность, состояние изменчиво «может что-то ответить правильно и опять уйти в переживания, стереотипные действия. Периодически психомоторное возбуждение в пределах постели!!! Частота, % Расширение зрачков Бледность кожных покровов 100 Инъецированность склер 100 Понижение АД стойкое 100 Тахикардия 100 Учащение дыхания 100 Координация - «валится, ноги не держат» 80 Психические расстройства Соматоневрологические расстройства 3 фаза - Продолжительность фазы до часов Онейроидно-аментивное???

10 Клиническая характеристика интоксикации MDMB (N)-Bz-F 4 фаза Клиника эндогенного психоза 2 случая Острый психоорганический синдром???? Конвульсивное влечение?????? Длительная гипотония Креатинин до 170 мкмоль/ л Выраженные астенические расстройства

11 Было обследовано 20 подростков, употребляющих курительные смеси. Обследование проводилось с использованием тестов Люшера, СМОЛ, Розенцвейга с применением методов клинической беседы. По данным теста Люшера у 17-ти из 20-ти подростков «явное предпочтение» отдается желтому и красным цветам; по СМОЛ преобладают пики шкал 4 (психопатии и 9 (активности). Полученные данные свидетельствуют о профиле личности: потребность в действии переменах, легкость установления контактов, общительность, зависимость от средовых воздействий, непостоянство к привязанностям, пристрастие к забавам и игровому компоненту деятельности, пренебрежение к социальным нормам и правилам, избегание ответственности с перекладыванием ее на окружающие обстоятельства либо склонность не придавать особого значения сложившейся проблемной ситуации. Профиль личности

12