Современный подход к функционированию системы внутриведомственного контроля за условиями предоставления медицинских услуг Главный специалист эпидемиолог МЗ КК, заведующий эпидемиологическим отделом ГБУЗ «ККБ 2» И.В. Анищук И.В. Анищук

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - серьезная проблема современного здравоохранения. Исследования, проведенные в ряде стран, свидетельствуют, что показатели частоты возникновения нежелательных побочных эффектов среди пациентов больниц составляют от 3,5 до 16,6%. В среднем один из десяти пациентов, поступивших в больницу, страдает от той или иной формы предотвратимого вреда, вызванного лечением. Это может приводить к серьезным расстройствам здоровья и даже к смерти. По оценкам экспертов, в развитых странах здоровью каждого десятого пациента причиняется вред во время его пребывания в больнице, который может быть вызван целым рядом ошибок или побочных эффектов лекарственных средств.

Российская Федерация в 2006 году вступила во Всемирный Альянс по безопасности пациентов, подписав Заявление по поддержке контроля над внутрибольничными инфекциями. Резолюция 55/18 по обеспечению безопасности пациентов 55-й Всемирной Ассамблеи здравоохранения призвала государства - члены ВОЗ уделить максимально возможное внимание проблеме обеспечения безопасности пациентов. Девиз альянса: Чистота - залог безопасности пациента! Чистая помощь - это безопасная помощь!

В настоящее время известно более 300 возбудителей, передача которых возможна пациенту при лечебно- диагностических процедурах и медицинскому персоналу при проведении вышеперечисленных манипуляций в условиях лечебно- профилактического учреждения. Качественное выполнение технологий инфекционной безопасности возможно при соответствии подразделений медицинской организации требованиям санитарных правил и соблюдении нормативов оснащения.

Задачи госпитального эпидемиолога Сделать больницу безопасной: Предупреждение вредного воздействия факторов госпитальной среды на пациентов и медицинский персонал: Поначалу упор на борьбе с инфекционными заболеваниями В дальнейшем – внимание ко всем потенциально вредоносным факторам госпитальной среды

Повышение эффективности работы больницы: Повышение эффективности работы больницы: Устранение лишних расходов Устранение лишних расходов Отказ от неоправданных, ненужных элементов лечебно- диагностического процесса Отказ от неоправданных, ненужных элементов лечебно- диагностического процесса

Основные задачи госпитальной эпидемиологии: Выявить риск Понять риск Устранить риск или свести его к минимуму

Какова роль госпитальной эпидемиологии? Ликвидировать или свести к минимуму риск для здоровья больного лечение и уход должны быть организованы таким образом, чтобы риск для здоровья больного был минимальным устранить факторы риска постоянно помнить о факторах риска совершенствовать алгоритмы лечебных/диагностических манипуляций и процедур ухода за пациентом проводить обучение врачей и медсестер изучать факторы риска с тем, чтобы опираясь на знания, свести факторы риска к минимуму

Задачи госпитального эпидемиолога Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ Расследование вспышек Разработка письменных алгоритмов изоляции больных Разработка письменных алгоритмов, обеспечивающих снижение риска, связанного с уходом за пациентами Участие в мероприятиях по охране здоровья медицинского персонала Сотрудничество с программой повышения качества медицинской помощи

Сфера интересов госпитального эпидемиолога Эпидемиологическое наблюдение за ВБИ: инфекции кровотока пневмония инфекции мочевого тракта; хирургические раневые инфекции Установление путей передачи ВБИ Расследование вспышек Изоляционно-ограничительные мероприятия Оценка воздействия факторов риска

Oрганизационные аспекты госпитальной эпидемиологии Взаимосвязь больницы и внешних учреждений и организаций Персонал Кому отчитывается госпитальный эпидемиолог? Полномочия Ресурсы

Ответственность за организацию Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно- методическими документами. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача- эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации

В целях защиты пациентов и персонала от внутрибольничной инфекции организуется и проводится производственный контроль соблюдения требований настоящих санитарных правил в лечебно-профилактических организациях Лицо, ответственное за проведение производственного контроля, представляет отчет руководителю организации (индивидуальному предпринимателю) об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер.

Организация инфекционного контроля Требует сотрудничества с администрацией больницы, понимания и поддержки руководителей терапевтических, хирургических и медсестринских служб Не существует единой формулы Не существует единой формулы: каждая больница не похожа на другие в каждой больнице - свои проблемы в каждой больнице - свой персонал В каждой больнице должна быть разработана собственная программа профилактики ИСМП

Персонал Госпитальный эпидемиолог: врач, имеющий опыт работы в больнице как правило, выполняет обязанности больничного эпидемиолога по совместительству - на часть ставки, и работает врачом-инфекционистом больницы имеет специальную подготовку по методам инфекционного контроля Специалисты другого профиля: Обычно главная медсестра, но может быть и микробиолог, клинический фармаколог, хирург Практический опыт работы в больнице Специальная подготовка по методам инфекционного контроля

Oрганизация программы профилактики ИСМП Основные элементы: создать эффективную систему эпиднаблюдения ввести правила, способствующие снижению риска заражения разработать совместно с клиницистами (врачами и медсестрами) разработать программу непрерывного обучения медицинского персонала использовать научные (эпидемиологические) методы для исследования проблем и проверки гипотез

Дополнительные элементы эффективной программы: вести наблюдение и контролировать применение антибиотиков взаимодействие с микробиологической лабораторией распространение данных о чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в подразделения больницы Профессиональное здоровье оказывать помощь и содействие другим службам больницы в проведении исследований и анализа данных по улучшению качества медицинского обслуживания

Ключевые элементы эпидемиологического наблюдения Максимально точное описание событий, требующих изучения (определение случая) Систематический, надежно организованный сбор необходимых данных Группировка данных по отдельных категориям Анализ и интерпретация данных Использование информации в целях совершенствования методов лечения

Функции комиссии по профилактике ВБИ (ИСМП) Совещательная: рассматривать идеи, возникающие у членов комиссии оценивать данные, полученные в ходе эпиднаблюдения Экспертная: оказывать помощь медицинскому персоналу и разъяснять систему и правила программы профилактики ИСМП в больнице

Принятие решений: рассматривать и утверждать планы мероприятий по профилактике ИСМП и эпиднаблюдению следить за соблюдением единых правил и нормативов для всех отделений больницы Обучение: распространять информацию и влиять на отношение медицинского персонала к программе инфекционного контроля

Чистая помощь - это безопасная помощь Чистая помощь - это безопасная помощь!