Подготовил а: ст. 407 гр. Таубаева Э.М. Научный руководитель: к.м.н. С.А. Швецов

Анализ способов и объемов оперативных вмешательств в зависимости от вида гнойно- некротических осложнений СДС и изучение рецидивов гнойно-некротических процессов в послеоперационном периоде.

Материалами являлись истории болезней пациентов с СДС за годы. Проанализировано 148 историй болезней.

это патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется в виде острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно- некротических процессов.

Формы СДС в зависимости от степени поражения (Wagner F. 1978) 0- язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, пролапс головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии 1- поверхностная язва без признаков инфицирования 2- глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани 3- глубокая язва с образованием абсцесса, с вовлечением в процесс костной ткани 4- ограниченная гангрена ( пальца или части стопы) 5- гангрена всей стопы

В НУЗ «ОКБ на станции Оренбург» ОАО РЖД, на базе IV хирургического отделения за г.г. с гнойно-некротическими осложнениями СДС находилось на лечении 148 пациентов: Смешанная форма- 64% Нейропатическая форма- 28% Ишемическая форма- 8%

Экстренные 27 (16%) Срочные 136 (79%) Плановые 9 (5%) Операции при гнойно-некротических и других деструктивных поражениях нижних конечностей при синдроме диабетической стопы (выполнено 172 операции у 148 Больных)

Показания: влажная гангрена стопы; флегмоны, абсцессы стопы ; гнойные артриты, при отсутствии оттока гноя. Результат Некрэктомия 7 (5,12%) Некротомия Резекция 15 (8,68 %) Показания для срочных операций Выздоровление Показания для п лановых операций Ампутация (3-малая; 2-высокая) 5 (2,8%) Экстренные операции 27

1. Флегмона стопы 2. Глубокие абсцессы 3.Гнойно-некротические раны, не имеющие адекватного дренирования 4. Отдаленные септические метастатические очаги 5. Плохо дренируемые гнойные затёки 6. Сухая гангрена Показания: Результат Некрэктомия 64 (37%) Некротомия 4 (2,2%) Резекция 42 (24,2%) Показания для плановых операций Выздоровление Ампутация 26 (15%) Срочные операции 136

Этапные некрэктомии Плановые операции Ампутация 9 (5 %) Операции при остеомиелите Кожно- пластические операции Реваскуляризационные операции Показания: формирование вторичных некрозов в ране Показания: хронический остеомиелит Показания: образование длительно незаживающих раневых и язвенных дефектов Показания: критическая ишемия конечности; обширные трофические язвы в сочетании с деструктивными формами остеоартропатии без признаков консолидации; Показания: нейро-ишемическая и ишемическая форма СДС

Реваскуляризационные операции Чрезкожная ангиопластика Транслюминальная ангиопластика Шунтирующие операции Показания: Показания: стенотические поражения в подвздошных артериях Показания: ишемия IIБ,III, IVст. неэффективность консервативного лечения Перенесенные в течении предшествующих 3 мес.: -инфаркт миокарда -инсульт Противопоказания: стенозы или окклюзии при сохраненных путях оттока выраженный кальциноз в месте стеноза Артериализация венозного кровотока Результат Ишемия купирована кожно- пластические операции Ишемия не купирована Ампутация

Больной Р. с нейроишемической формой СДС

Больной Р. с нейроишемической формой СДС после завершения операции

Через 10 дней после операции

Через год после операции

Таким образом, отсутствие рецидивов в послеоперационном периоде наблюдалось у 126 (85%) больных. При этом 140 (81%) операций выполнены с минимально возможным объемом вмешательств, 75 (43%) операций произведены с сохранением анатомической целостности нижней конечности, а высокая ампутация потребовалась только 5(7,4%) пациентам, что говорит об адекватной хирургической тактике лечения больных данной категории.

Хирургические вмешательства при гнойно- некротических процессах на стопе в настоящее время не являются этапом подготовки к ампутации конечности. Они имеют самостоятельное значение и направлены на сохранение опорной функции конечности. В основе хирургического лечения должен лежать принцип сберегательности тканей и максимального сохранения функций стопы.