Артериальная гипертензия. Современные аспекты диагностики. Колесник Татьяна Владимировна Профессор кафедры госпитальной терапии 2

Артериальная гипертензия (АГ) Артериальная гипертензия по определению Комитета экспертов ВОЗ - это постоянно повышенное САД и/или ДАД. Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, АГ, гипертоническая болезнь) повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Предложил E. Frank в 1911 г., Термин гипертоническая болезнь, предложен Г.Ф. Лангом в 1922 г. и применяемый в настоящее время в России и Украине. Вторичная гипертензия (симптоматическая) это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Патогенез АГ. Мозаичная модель Химические факторы Тканевая перфузия (давление/ сопротивление) Вязкость Эластичность Сердечный выброс Нервные факторы Реактивность Калибр сосудов Объемные факторы Раса Возраст Гуморальные факторы Ренопрессорные и гуморальные факторы Ожирение, углеводный обмен Na и др. ионы Сопутствующие заболевания Пол, сексуальные факторы

Классификация АГ в зависимости от уровня повышения АД Категория АД (ЕОК/EOГ, 2007) САД (мм рт ст.) ДАД (мм рт ст) Оптимальное АД Нормальное АД Высокое нормальное АД Гипертензия 1 степени Гипертензия 2 степени Гипертензия 3 степени Изолированная систолическая гипертензия

Нормальные величины уровня АД при использовании различных типов измерений (Рекомендации Национальные 2008 г.и ЕОГ/ЕОК, 2007 г.) Тип измерения АДСАД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.) «Офисное» измерение АД < 140< 90 Амбулаторное мониторирование АД < 125< 80 Домашнее Самомониторирование АД < 135< 85

Классификация АГ в зависимости от поражения органов-мишеней Стадия I. Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Стадия II. Наличие объективных признаки поражения органов- мишеней при отсутствии симптомов с их стороны или нарушения функции: ГЛЖ (по данным ЭКГ, эхоКГ); Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки; Микроальбуминурия или повышение креатинина плазмы крови (115–133 мкмоль/л у мужчин, 107–124 мкмоль/л у женщин). Стадия III. Есть объективные признаки повреждения органов- мишеней при наличии симптомов с их стороны и нарушения функции: Сердце ИМ, СН IIА–IIIБ стадии; Мозг ОНМК, ТИА; острая гипертензивная энцефалопатия, сосудистая деменция; Глазное дно кровоизлияние и экссудаты в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без него Почки протеинурия и/или повышение креатинина плазмы крови >133 мкмоль/л у мужчин, >124 мкмоль/л у женщин; Сосудов расслаивающая аневризма аорты

Оценка поражения органов- мишеней Сердце ГЛЖ (ЭКГ, ЭХОКГ, КТ, ЯМР), нарушение ДФ ЛЖ ЭКГ: Индекс Соколова-Лайона (чувствв. 22%, специфич.-100%) SV1+RV5 / RV6 > 35 мм у лиц старше 40 лет и > 45 мм у лиц моложе 40 лет Корнельский вольтажный индекс (чувствв. 42%, специфич.-96%) RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин ЭХОКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 у мужчин > 110 г/м 2 у женщин Сосуды Утолщение стенок сосудов (ТИМ >0,9) или наличие атеросклеротической бляшки (УЗИ) Увеличение скорости пульсовой волны > 12 м/сек Соотношение АД на бедренной и плечевой артериях < 0,9 Почки Уровень креатинина плазмы М: ммоль /л (1,3-1,5 мг/дл) Ж: ммоль /л (1,2-1,4 мг/дл) Микроальбуминурия мг/сут Снижение скорости клубочковой фильтрации ( < 60 мл/мин / 1,73 м 3) или клиренса креатинина < 60 мл/мин

Факторы, определяющие прогноз больного с АГ Наличие ассоциированных СС и почечных состояний Наличие других ФР (возраст, пол, курение, гиподинамия, ИМТ, уровень образования и т.д) Уровень АД per se Поражение органов- мишеней

Кардиоваскулярные факторы суммарного риска осложнений ЕSH/ESC 2007 Факторы риска Гипертензия Уровень ПАД у пожилых Курение Абдоминальное ожирение (ОТ >88 у Ж и > 102 у М) Дислипидемия Гликемия натощак > 5,6 Нарушение тест ТГ Сахарный диабет Микроальбуминурия или СКФ< 60 ml /min) возраст > 55 для мужчин, > 65 для женщин СС заболевания в семье (М12 м/c Почки: - Креатинин >107/115 у М/Ж - СКФ

Стратификация риска у больных АГ ФР, ПОМ и СЗ Артериальное давление (мм рт.ст.) Высокое нормальное /85-89 АГ 1 степени /90-99 АГ 2 степени / АГ 3 степени 180/110 Нет ФР незначимый низкий доп. риск средний доп. риск высокий доп. риск 1-2 ФР низкий доп. риск средний доп. риск очень высокий доп. риск 3 ФР, ПОМ, МС или СД высокий доп. риск Высокий доп. риск очень высокий доп. риск АКС очень высокий доп. риск

Осложнения артериальной гипертензии Тяжелая ретинопатия Почечная недостаточность, Протеинурия, нефропатия Транзиторная ишемическая атака Острое нарушение мозгового кровообращения Деменция? Инфаркт миокарда Стенокардия Сердечная недостаточность Расслаивающая аневризма аорты Поражение периферических артерий