Тромболизис Выполнил : клинический интерн Ч. С. Шойхонов Куратор : ассистент кафедры К. Е. Кушнаренко

Тромболитическая терапия ( ТЛТ ) вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла.

В 1938 году было доказано выделение β - гемолитическим стрептококком группы А фермента стрептокиназы. В 1940 году описан механизм действия фермента, основанный на его связывании с плазминогеном в крови, приводящей к его переводу его в активную форму плазмин год считается годом рождения тромболитической терапии, когда впервые была опубликована статья Чазова Е. И. о внутри коронарном лизисе тромба при помощи Стрептазы. Позже, в 1979 году, эти данные были подтверждены Rentrop K.T.

Острый коронарный синдром ( инфаркт миокарда ) с подъёмом сегмента ST на ЭКГ Ишемический инсульт Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Тромбоз клапанного протеза сердца

Абсолютные противопоказания : В анамнезе ранее имевший место геморрагический церебральный инсульт : В анамнезе наличие цереброваскулярной патологии ; Наличие внутричерепных новообразований ; Ишемический инсульт в последние 3 месяца ; Расслаивающая аневризма аорты ; Острое кровотечение или геморрагический диатез ; Наличие в анамнезе черепно - мозговых травм в последние 3 месяца. Относительные противопоказания : - Контролируемая артериальная гипертония ( САД 180 мм рт. ст., ДАД 110 мм рт. ст ); - Наличие в анамнезе операций в течение последних 3- х месяцев ; - Беременность ; - Обострение язвы ЖКТ ; - Прием непрямых антикоагулянтов ; - Пункция магистральных сосудов ( неприжимаемых ) в течение последних двух недель ; - Указания в анамнезе на аллергические реакции к тромболитикам.

Формула ВРЕМЯ = ЖИЗНЬ

К настоящему времени известны следующие агенты : Препараты I поколения : Стрептокиназа (S К ) Урокиназа (UK) Препараты II поколения : Альтеплаза ( тканевый активатор плазминогена, Актилизе, t-PA) Проурокиназа ( Пуролаза, u-PA, pro-UK) Препараты III поколения : Тенектеплаза ( Метализе, TNK-tPA) Ретаплаза ( Ретаваза, r-PA)

Механизм действия тромболитиков един - активация неактивного комплекса Плазминогена в активный комплекс Плазмин

Быстрое достижение реперфузии ( в течение мин.) 100% восстановление кровотока до 3 степени по TIMI Болюсное введение Низкая частота геморрагических осложнений Высокая специфичность к « свежему » тромбу низкая частота реокклюзии Низкая частота внутричерепных кровоизлияний Устойчивость к ингибитору активатора плазминогена 1 типа ( ИАП –1) Отсутствие влияния на уровень артериального давления крови Отсутствие антигенных свойств Разумная стоимость

Препарат СтрептокиназаАльтеплаза НектеплазаТенектеплаза Источник СтрептококРекомб. ДНК Период полувыведения мин 4-6 мин 18 мин 20 мин Дозировка (в\в)1,5 мл - 60 мин Болюс - 15 мг + 85 мг - 45 мин Болюс 10МЕ + 10МЕ (интерв. 30 мин) Болюс (5 мин) 0,5 мг\кг н) Резистентность к ингибитору АП-1 нет ?Да

Системный ( внутривенное введение ). Селективный ( внутри коронарная инфузия препарата ). Исследования, посвященные сравнительной эффективности данных методов, показали, что частота восстановления коронарного кровотока незначительно отличается при использовании двух режимов введения и составляют соответственно 50-70% и 60-82%.

Осложнения Кровотечение Артериальная гипотония Гипертермия Аллергические реакции

Чем раньше провести тромболизис, тем лучше ( Особенно эффективно проведение тромболизиса в первые 3 - 4,5 часа ) Риск развития осложнений, при правильном опросе пациента, гораздо более низкий, чем фатальный исход соответствующего заболевания в случае не проведения тромболизиса. Тромболизис - довольно уникальная технология, но это всего лишь один из методов лечения.

Благодарю за внимание !