Высокотехнологичная медицинская помощь при коронарной патологии Кулешова И. И, преподаватель Кулешова И. И, преподаватель ГОБУ ЦПК

Наблюдение из практики 1. Больной С., 1960 года рождения, страдающий ИБС, стабильной стенокардией напряжения III ф. кл., вызвал бригаду СМП в связи с чрезвычайно сильными давящий - ми болями за грудиной с иррадиацией в обе руки, продол - жующимися около 1 часа, некупирующимися нитроглицерином ( ранее при привычных приступах стенокардии боли длились 5 минут, купировались нитроглицерином, были не такими сильными, отдавали в левую руку ). На ЭКГ – резкий подъем сегмента ST. 2. Бригадой СМП была оказана неотложная помощь, проведена ТЛТ. На ЭКГ изменений не произошло. 3. Через 1,5 часа от начала болей больной был доставлен в отделение рентгенхирургии ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ.

Ч К ВЧ К ВЧ К ВЧ К В I. Пункция бедренной артерии по Сильдингеру Сильдингеру II. Коронарография III. Ангиопластика КА

Операционная бригада работала в специальных свинцовых костюмах, которые защищают медицинский персонал от рентгеновского облучения

I.Пункция бедренной артерии по Сельдингеру: 1. Местное обезболивание области пункции 2. Расширение кожного отверстия ( при помощи « москита ») для последующего проведения через него инструментов 3. Пункцию бедренной артерии, введение в неё проводника проводника « Москит »

II. Коронарография 1. Извлечение иглы ( при этом проводник остаётся в артерии ) 2. По проводнику заводится интродъюсер 3. Из интродъюсера извлекается проводник 4. Заводится диагностический проводник, затем по нему диагностический катетер ( для ПКА ), который продвигается до дуги аорты 5. Извлекается диагностический проводник ( в артерии остаётя катетер ) остаётя катетер )

6. Диагностический катетер подвели к устью правой коронарной артерии. Провели рентген - съемку в 6 проекциях коронарной артерии. Провели рентген - съемку в 6 проекциях 7. Далее по такой же схеме исследовали ЛКА С – образная рентген установка

Во время съемки С – образной рентген установкой, в КА ввели контрастное вещество. Полученное изображение перевели на мониторы - проводится оценка инфаркт - зависимой артерии Чтобы отличить спазм ( рефлекторное сужение КА ) от стеноза ( окклюзия КА ), внутрь артерии ввели нитроглицерин, далее произвели повторную съемку При спазме – кровоток в артерии возобновляется При спазме – кровоток в артерии возобновляется При стенозе – эффект от нитроглицерина отсутствует При стенозе – эффект от нитроглицерина отсутствует

III. Ангиопластика 1 В интродъюсер ввели проводниковый катетер 1. В интродъюсер ввели проводниковый катетер 2. По проводниковому катетеру завели коронарный проводник ( в дистальные отделы артерии, через место проводник ( в дистальные отделы артерии, через место окклюзии ) окклюзии ) 3. По проводнику ввели баллонный катетер катетер 4. Выполнили дилатацию в месте стеноза ( путем раздувания баллона ) стеноза ( путем раздувания баллона ) 5. Произвели экстракцию тромба 6. Извлекли баллонный катетер 7. По проводнику завели стент и установили его в месте стеноза и установили его в месте стеноза

Экстракция тромба Механическим путем при помощи установки «Jet 9000» Механическим путем при помощи шприца и специального катетера

Тромбоэкстракция из коронарной артерии больного С. произведена с помощью шприца и специального катетера После процедуры

После успешной тромбоэкстракции произвели постановку стента постановку стента

ЭКГ до и после ангиопластики

Острый коронарный синдром ( ОКС ) Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда с сегмента ST сегмента ST Инфаркт миокарда без сегмента ST

При ИМ с сегмента ST больному показана реперфузионная стратегия, в результате которой происходит быстрое, полное и стойкое восстановление кровотока в КА. Реперфузионная стратегия Тромболитическая терапия ( ТЛТ ) Чрескожные коронарные вмешательства ( ЧКВ ) Чрескожные коронарные вмешательства ( ЧКВ )

Абсолютных противопоказаний к ЧКВ нет Осложнения ЧКВ (2%) Повреждение интимы коронарной артерии Перфорация коронарной артерии Острый тромбоз коронарной артерии Кровотечения Инсульт А. Л. Сыркин, Н. А. Новикова, С. А. Терехн Острый коронарный синдром. – М.: ООО « Медицинское информативное агентство », с

Инвазивная стратегия предпочтительна, если : Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР –Медиа, с доступна рентгенооперационная с опытной хирургической бригадой доступна рентгенооперационная с опытной хирургической бригадой тяжёлый инфаркт миокарда тяжёлый инфаркт миокарда существуют противопоказания к тромболизису существуют противопоказания к тромболизису прошло более 3 ч от возникновения симптомов заболевания прошло более 3 ч от возникновения симптомов заболевания диагноз инфаркта миокарда сомнителен диагноз инфаркта миокарда сомнителен

Выводы : В результате проведенной работы мы убедились, что ЧКВ ( ангиопластика ) является доступным, высокоэффективным, малотравма - точным, не имеющим абсолютных противопоказаний методом лечения больных с ИМ В результате проведенной работы мы убедились, что ЧКВ ( ангиопластика ) является доступным, высокоэффективным, малотравма - точным, не имеющим абсолютных противопоказаний методом лечения больных с ИМ