Внедрение тромболитической терапии в ГБУЗ СО «ССМП город Первоуральск» Первоуральск 2012 ГБУЗ СО «ССМП город Первоуральск»

Необходимость внедрения тромболитической терапии в практическую деятельность бригад СМП назрела достаточно давно. Проблема оставалась актуальной долгое время. Основной причиной была достаточно высокая закупочная стоимость препаратов для тромболизиса. Шли долгие споры в отношении конкретного препарата для внедрения в практику. Учитывались такие аспекты как эффективность препарата, сила его побочных эффектов, вероятность возможных осложнений, стоимость препарата. Введение

Приказ Министра В декабре 2010 года приказом Министерства здравоохранения Свердловской области утвержден протокол «Оказа- ние медицинской помощи больным с ОКС на территории Свердловской области. Разработан порядок оказания медицинской помощи больным с ОКС на территории Свердловской области.

Приказ Министра Организованы циклы обучения врачей тромболитической терапии. Рекомендовано главным врачам ЛПУ МО Свердлов- ской области оказывать медицинскую помощь в соответствии с новыми требованиями.

В 2011 годы была выделена денежная субсидия на покупку 10 доз препарата стрептокиназа по Ед. В ноябре 2011 года препарат был приобретен и поставлен на предметно-количественный учет. Подготовительная работа Параллельно изыскивалась возможность провести обучение врачей методике тромболитической терапии в соответствие с требованиями территориального стандарта.

5 декабря 2011 года двое врачей Мандрикова Ольга Николаевна и Алуев Сергей Иванович завершили цикл обучение на базе ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии» и получили сертификаты. Была подготовлена методическая база. Внедрены в работу карты реперфузионной терапии. Проведен инструктаж с оперативно-диспетчерской службой центральной и отдаленных подстанций. Старшие врачи и диспетчеры были нацелены на новый стандарт работы. Подготовительная работа

в 18:45 на пульт 03 поступил вызов с поводом: Боль в груди (кардио больной). На вызов выехала бригада в составе врача Мандриковой О.Н. и фельдшера Краевой М.Н. На вызове у больной зафиксирован острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (I21 по МКБ-10). Длительность болевого приступа 40 минут. Заполнена карта реперфузионной терапии. Принято решение о проведении тромболизиса. Первый тромболизис

Электронная карта вызова АДИС 8.2

Карта реперфузионной терапии

ЭКГ до терапии (19:09)

Терапия на вызове

ЭКГ после терапии (19:55, через 46`)

Больная в 20:08 была госпитализирована в кардиологическое отделение ГБУЗ СО ГБ1 г. Первоуральск, в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации коронарных больных. В 20:15 была передана дежурному врачу ПИТ Кардиологии. За время транспортировки состояние больной стабильное. В стационаре больной выставлен диагноз острый инфаркт миокарда. Продолжена терапия. Судьба больной

в 16:13 диспетчер с подстанции 3 (Новоуткинск) передала вызов с поводом: Боль в груди (в анамнезе ИБС) для бригады ИТ. На вызов, в помощь линейной бригаде, выехала бригада ИТ в составе врача Алуева С.И. и фельдшера Смоленцева А.Ю. На вызове у больного зафиксирован острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (I21 по МКБ-10). Впервые в жизни типичный ангинозный приступ длительностью около 3 х часов. Принято решение о проведении тромболитической терапии. Тромболизис на отдаленной территории

Электронная карта вызова АДИС 8.2

Карта реперфузионной терапии

ЭКГ до терапии (17:55)

Терапия на вызове

ЭКГ после терапии (18:50, через 55`)

В 19:00 принято решение о госпитализации больного в кардиологическое отделение ГБУЗ СО ГБ1 г. Первоуральск в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации коронарных больных. В 19:55 больной передан дежурному врачу ПИТ Кардиологии. За время транспортировки состояние больного стабильное. В стационаре больному выставлен диагноз острый инфаркт миокарда. Продолжена терапия. Судьба больного

ЭКГ в стационаре (19:50, через 2 часа) Видна положительная динамика ЭКГ в виде уменьшения высоты подъемов и депрессий сегмента ST, приближении его к изолинии. Это свидетельствует о значительном ограничении зоны некроза мио- карда.

Подводя итоги можно говорить в внедрении метода тромболитической терапии в ГБУЗ СО «ССМП г. Первоуральск». Имеется положительный опыт применения стрептокиназы на отдаленной территории (пос. Кузино). На ЭКГ, к моменту доставки больного в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, уже видно смещение сегмента ST к изолинии по отношению к исходной ЭКГ. Чем раньше проведен тромболизис, тем он эффективнее. В данном случае современная медицинская помощь оказана на целых 2 часа быстрее. Итоги и выводы

В настоящее время все врачи бригад Интенсивной Терапии прошли учебу в Уральском институте кардиологии и получили сертификаты. Каждый проведенный случай тромболитической терапии премируется главным врачом станции. Но, остается открытым вопрос о финансировании данной технологии… Итоги и выводы

Спасибо за внимание!