Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО Тема: Посттрансфузионные реакции и осложнения Лекция 6 для слушателей всех клинических специальностей ( клиническая ординатура) по дисциплине Трансфузиология Д.м.н. проф. Попова Е.А. Красноярск,201 2

План Актуальность темы Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови Гемотрансфузионные реакции Посттрансфузионные осложнения Погрешности в методике гемотрансфузии Выводы

Показания к переливанию крови: острая кровопотеря более 20% ОЦК; анемия при Hb 80 г\л и менее.

Относительные противопоказания к переливанию крови: острый септический эндокардит; подострый септический эндокардит с декомпенсацией кровообращения; ишемическая болезнь сердца с декомпенсацией кровообращения; гиперт. болезнь 3 ст. с нарушением мозгового кровообращения; тяжелые расстройства мозгового кровообращения;

Относительные противопоказания к переливанию крови: тромбоэмболическая болезнь; тяжелые нарушения функции печени; отек легких; диссеминированный ТБЦ легких.

Компонентная терапия – использование для трансфузии отдельных клеточных элементов крови и плазмы, дефицит которых имеется у больного

Гемотрансфузионные (иммунологические) реакции: - пирогенные; - аллергические; - анафилактические.

Аллергические реакции: кожный зуд; эритема; кожные высыпания; бронхоспазм (удушье, одышка); высокая температура; эритема вдоль вены, в которую переливают.

Лечение аллергических реакций: антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, кортикостероиды, хлористый кальций); сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Анафилактические реакции: бронхоспазм; отек верхних дыхательных путей; вазомоторные реакции: покраснение лица, цианоз; снижение АД; учащение пульса.

Лечение анафилактических реакций: внутривенно адреналин, плазмозамещающие растворы до нормализации АД; преднизолон мг в\в; снятие бронхоспазма (эуфиллин мл в\в); ИВЛ; трахеостомия при отеке гортани; реанимационные мероприятия при остановке сердца.

переливание крови несовместимой по системе АВО и Rh-фактору; переливание крови несовместимой по системе АВО и Rh-фактору; переливание недоброкачественной крови; переливание недоброкачественной крови; передача инфекционных заболеваний с переливаемой кровью; передача инфекционных заболеваний с переливаемой кровью; погрешности в методике гемотрансфузии; погрешности в методике гемотрансфузии; синдром гомологичной крови; синдром гомологичной крови; циркуляторная перегрузка. циркуляторная перегрузка. Пострансфузионные осложнения:

гемотрансфузионный шок; гемолиз; острая почечная недостаточность (ОПН) Переливание несовместимой крови:

беспокойство; боль в пояснице; тахикардия; гипотония; одышка; резкая бледность; лихорадка. Клинические проявления при переливании несовместимой крови:

Гемолитический шок: 1 ст.- АД мм.рт.ст. 2 ст.- АД мм.рт.ст. 3 ст.- менее 70 мм.рт.ст.

Гемолиз (повышение свободного Hb в крови): Гемоглобинемия (свободный Hb 0.5 г\л); гемоглобинурия (темная моча); гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия.

Лечение при переливании несовместимой крови: немедленно прекратить переливание крови; реополиглюкин 400 мл-800 мл в\в; гемодез 400 мл в\в; раствор Рингера –1 л. в\в; 5% р-р бикарбоната натрия в\в ( мл); сердечно-сосудистые средства(корглюкон, кордиамин); антигистаминные препараты (супрастин, димедрол);

Лечение при переливании несовместимой крови: кортикостероиды(преднизолон, гидрокортизон); стимуляция диуреза (фуросемид с эуфиллином, маннитол. Форсированный диурез, гемодиализ); нейтрализация фибринолитических ферментов (контрикал, гордокс). контроль эффективности лечения (нормализация PS и АД, светлая моча 50 мл\час).

Недоброкачественность перелитой крови: Бактериально загрязненная кровь; кровь сверх длительных сроков хранения (30 дней); перегретая кровь

Погрешности в методике гемотрансфузии: воздушная эмболия; тромбоэмболия легочной артерии; острые циркуляторные нарушения; калиевая и натриевая интоксикация

Острые циркуляторные нарушения (кардиоваскулярная недостаточность): повышение ЦВД; снижение АД; цианоз одышка;

Лечение ОЦН: прекратить инфузию; кровопускание; сердечные; ИВЛ.

Калиевая интоксикация: угнетение проводящей системы сердца; атония миокарда. лечение - хлористый кальций и хлористый натрий, глюкоза в\в.

Цитратная интоксикация: Клиника - бледность, тахикардия, гипотония, судороги. Профилактика - 5 мл 10% хлористого кальция на 500 мл крови

Синдром гомологичной крови: низкий ОЦК; гипотония; снижение Эр и HB; застой в легких

выводы Для профилактики посттрансфузионных осложнений следует соблюдать правила трансфузии компонентов крови Трансфузию компонентов крови может проводить врач, прошедший учебу по дисциплине Тансфузиология Трансфузиолог стационара должен контролировать соблюдение правил трансфузии компонентов крови, проводить анализ каждого случая посттрансфузионного осложнения

Литература Клиническая гематология : рук. для врачей под ред. А.Н. Богданова, В.И. Мазурова СПб.: Издательство Фолиант, Анестезиология и реаниматология : учебник под ред.О.А. Долиной М.: ГЭОТАР-Медиа, Наглядная гематология : учеб. Пособие Ред. В.И. ЕршовМ.: ГЭОТАР – медиа, 2008.

Электронные ресурсы 1.1. ИБС КрасГМУ 2.2. БД Мед Арт 3БД Ebsco 4.4. БД Медицина