СПб МАПО Росздрава Консультирование по вопросам ВИЧ- инфекции. До- и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию. Иркутский Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

СПб МАПО Росздрава От г. 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ( в ред г.) Статья 8. Добровольное медицинское освидетельствование 1. Медицинское освидетельствование в учреждениях здравоохранения проводится добровольно, по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях обследования несовершеннолетних или недееспособных лиц - по просьбе или с согласия его законного представителя. (Исключение статья 9.) 2. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

СПб МАПО Росздрава Статья 7. Медицинское освидетельствование - Медицинское освидетельствование проводится в медицинских учреждениях любой формы собственности. - Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет, а больных наркоманией до 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. - Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧинфекции.

СПб МАПО Росздрава Статья 9. Категории лиц, которые должны проходить обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ Доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей ( п.1 ст.9 ФЗ 38 от ) (отказавшись от такого обследования, они не могут быть донорами (п.2 ст.9); Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше 3-х месяцев ( ст.10 ФЗ 38 от ).

СПб МАПО Росздрава Ст. 11. Последствия выявления ВИЧ-инфекции 1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Статья 12. Право на повторное медицинское освидетельствование Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же или ином медицинском учреждении.

СПб МАПО Росздрава Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования 1. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. 2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.

СПб МАПО Росздрава Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья

СПб МАПО Росздрава Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ от г. 170 Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ от г. 170 «Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ- инфекцией и СПИДом» «Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ- инфекцией и СПИДом» (Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ) (Положение о кабинете психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ) Приказ мпр от г. «Об организации работы по ВИЧ- инфекции».

СПб МАПО Росздрава Об основах охраны здоровья граждан в РФ от г. 323-ФЗ Статья 13. Соблюдение врачебной тайны. Приказ 606 от г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» -О консультировании беременных женщин. Приказ 606 от г. «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» -О консультировании беременных женщин. приказ 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях»;

СПб МАПО Росздрава « Консультирование по вопросам ВИЧ инфекции - это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который даёт возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принять решение относительно инфекции ВИЧ.» (ВОЗ 1990 год) « Консультирование по вопросам ВИЧ инфекции - это конфиденциальный диалог между обратившимся лицом и консультантом, который даёт возможность обратившемуся преодолеть стресс, а также принять решение относительно инфекции ВИЧ.» (ВОЗ 1990 год)

СПб МАПО Росздрава Из этого определения следует один важный вывод: консультирование является не только методом профилактики ВИЧ – инфекции, но и методом оказания психологической поддержки. Из этого определения следует один важный вывод: консультирование является не только методом профилактики ВИЧ – инфекции, но и методом оказания психологической поддержки. Консультирование при ВИЧ – инфекции позволяет: Консультирование при ВИЧ – инфекции позволяет: - Определить степень информированности человека - Обучать население наименее опасному поведению. - Индивидуально заниматься профилактикой распространения заболевания. - Оказывать психологическую поддержку. - Помогать обратившимся людям осознавать проблемы. - Помогать найти способы их решения. Следовательно в процессе консультирования можно пытаться изменить поведение, в том числе относительно ВИЧ. Следовательно в процессе консультирования можно пытаться изменить поведение, в том числе относительно ВИЧ.

СПб МАПО Росздрава Цели консультирования : Оценить степень риска и возможный ВИЧ-статус Помочь принять осознанное решение о тестировании Способствовать более ответственному поведению для предупреждения собственного заражения и передачи ВИЧ другим людям

СПб МАПО Росздрава Основные принципы тестирования и консультирования - Конфиденциальность - Информированное согласие - Поддержка и помощь после тестирования Необходимые условия: Необходимые условия: - Доброжелательное, внимательное отношение - Владения навыками установления контакта - Достаточность времени - Доступность изложения информации

СПб МАПО РосздраваКонфиденциальность Все сведения должны сохраняться в тайне Обсуждение наедине, в изолированном помещении Предупредить, что медицинские данные, результаты тестирования на ВИЧ, могут быть переданы другим мед. работникам для обеспечения необходимой медицинской помощью.

СПб МАПО Росздрава Информированное согласие Каждому пациенту в доступной форме предоставляются точные сведения о тестировании на ВИЧ и разъясняется право и возможность отказаться от него: убедиться, что пациент понял цель и пользу тестирования на ВИЧ; убедиться, что пациент понял цель и пользу тестирования на ВИЧ; убедиться, что пациент понял, в чем состоит процесс; убедиться, что пациент понял, в чем состоит процесс; уважать решение пациента относительно тестирования на ВИЧ. уважать решение пациента относительно тестирования на ВИЧ.

СПб МАПО Росздрава Поддержка и помощь после тестирования Ключевые моменты: - Результаты теста сообщать наедине - Пациента заверить, что беседа и результат теста будут сохранены в тайне - Сообщить, что он (она, ее ребенок) и в будущем имеют возможность находиться под наблюдением и получать помощь, поддержку и лечение

СПб МАПО Росздрава При каждом обследовании на ВИЧ – инфекцию обязательно проводится дотестовое и послетестовое консультирование

СПб МАПО Росздрава До – тестовое консультирование Получение информации Предоставление информации Обсуждение Получение согласия

СПб МАПО Росздрава Этап до – тестового консультирования: Вводный: Обсудите вопрос конфиденциальности «Все о чем мы с Вами будем говорить останется между нами, если Вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем либо еще» «Все о чем мы с Вами будем говорить останется между нами, если Вы сами не захотите поделиться этой информацией с кем либо еще»

СПб МАПО Росздрава Первый этап до – тестового консультирования: получение и оценка информации Оцените знания пациента о ВИЧ- инфекции Задайте прямой вопрос: «Что Вы знаете о ВИЧ- инфекции, СПИДе? » «Что Вы знаете о ВИЧ- инфекции, СПИДе? »

СПб МАПО Росздрава Определите наличие или отсутствие факторов риска. Определите наличие или отсутствие факторов риска. Выясните: Выясните: Особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров;использование презервативов;наличие ВИЧ- инфекции среди половых партнеров;; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями,работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадку органов, не стерильные проникающие процедуры, внутривенное употребление наркотиков. Особенности полового поведения; частоту смены половых партнеров;использование презервативов;наличие ВИЧ- инфекции среди половых партнеров;; наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями,работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадку органов, не стерильные проникающие процедуры, внутривенное употребление наркотиков.

СПб МАПО Росздрава Второй этап до – тестового консультирования: предоставление информации Предоставьте информацию : 1.Об инфекции ВИЧ. 2. О предлагаемом тесте Третий зтап обсуждение вероятных последствий тестирования

СПб МАПО Росздрава Четвертый этап до – тестового консультирования: получение информированного согласия на проведение теста Кровь для исследования на ВИЧ может быть взята только после того, как обследуемый: добровольно, т.е. без всякого прямого или косвенного принуждения и предварительно выразит свое согласие в письменной форме ( например, в виде собственноручной записи о согласии в медицинской документации ). Кровь для исследования на ВИЧ может быть взята только после того, как обследуемый: добровольно, т.е. без всякого прямого или косвенного принуждения и предварительно выразит свое согласие в письменной форме ( например, в виде собственноручной записи о согласии в медицинской документации ). Направление на исследование. Направление на исследование.

СПб МАПО Росздрава Коды выявления (обследования): Коды выявления (обследования): Больные наркоманией Гомо- и бисексуалы Больные инфекциями, передающимися половым путем Доноры (крови, биологических материалов, органов, тканей) Беременные Лица, находящиеся в местах лишения свободы Обследованные по клиническим показаниям Медицинский персонал, работающий с ВИЧ Обследованные при эпид. расследовании Иностранные граждане Прочие (добровольно, анонимно, аварийные ситуации, призывники, ВВК, случайные связи) (приложение 8) (приложение 8)

СПб МАПО Росздрава Учетно-отчетная документация по вопросам ВИЧ-инфекции при до- и после- тестовом консультировании (приложение 17 к приказу МЗ И.О. 1027) - Журнал до- и послетестового консультирования - Журнал до- и послетестового консультирования - «Информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию» - «Информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию» - Журнал проведения экспресс- диагностики ВИЧ - «Направление биологического материала для исследования на ВИЧ» - Журнал проведения экспресс- диагностики ВИЧ - «Направление биологического материала для исследования на ВИЧ» - Журнал регистрации положительных лабораторных результатов на ВИЧ - Журнал регистрации положительных лабораторных результатов на ВИЧ

СПб МАПО Росздрава В результате до – тестового консультирования человек: В результате до – тестового консультирования человек: 1. Получает информацию о ВИЧ- инфекции,тесте на антитела к ВИЧ, мерах профилактике ВИЧ- инфекции, возможных последствиях тестирования. 2. Получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ- инфекцией. 3. Принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. 4. Обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ- инфекции.

СПб МАПО Росздрава После – тестовое консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ. 1. При отрицательном результате. 1. При отрицательном результате. 2. При положительном результате.

СПб МАПО Росздрава После – тестовое консультирование при отрицательном результате –Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ. Напомните основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого вспомнить услышанное ). Обсудите вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ- инфекции.

СПб МАПО Росздрава Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ. 1. Обсудите значение полученного результата. Повторите основную информацию, предоставленную до тестирования. 2. Напомнить пациенту о наличии периода « окна « 3. Рекомендуйте повторное исследование через 3 – 6 месяцев. 4. Вернитесь к вопросу наименее опасного поведения в отношении ВИЧ- инфекции.Обсудите необходимость использования презервативов. При наличии в анамнезе сведений об употреблении наркотиков, обратите внимание пациента на соблюдение стерильности шприцев и игл, раствора наркотика, емкости из которой он набирается,недопустимости их совместного использования с другими.

СПб МАПО Росздрава После – тестовое консультирование при положительном результате Врач: Врач: 1. Сообщает результат ясно и кратко 1. Сообщает результат ясно и кратко - Разговор проясняет ситуацию. Длительные вступления увеличивают неуверенность и страх. - Повышается вероятность резкого реагирования. - После этого стресс «перерабатывается» быстрее.

СПб МАПО Росздрава Врач: 2. Предоставляет время для осознания сообщения. 3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ 4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза 5. Оказывает психологическую поддержку 6. Говорит о существующем лечении и необходимости вести здоровый образ жизни. 7. Предупреждает о необходимости использовать защищенный секс.

СПб МАПО Росздрава Принципы и тактика ведения консультирования беременных женщин Включение в эпидемический процесс женщин детородного возраста привело к необходимости разработать методику по профилактике передачи ВИЧ от матери ребёнку. Основой профилактики является консультирование беременной женщины и последующее тестирование на ВИЧ.

СПб МАПО Росздрава Тестирование на ВИЧ беременных женщин Сроки тестирования: - при первичном обращении по поводу беременности. - при первичном обращении по поводу беременности. - в третьем триместре беременности (34-36 недель) - женщины, не обследованные в период беременности, тестируются при госпитализации в роддом

СПб МАПО Росздрава СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией при получении положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику суицидов и других поступков продиктованных отчаянием.