Острые гнойно-деструктивные заболевания легких Лектор: д.м.н. Беркинов У.Б. Ташкентская Медицинская Академия Кафедра факультетской и госпитальной хирургии

Проводя диагностику, следует руководствоваться тремя принципами: 1. Диагноз должен быть поставлен в кратчайший срок, поскольку вероятность злокачественной природы заболеваний легких и средостения очень реальна. 2. Диагностика должна быть точной, так как от достоверности диагноза зависит не только эффективность лечения, но в ряде случаев судьба больного. 3. Там, где это возможно, лечение заболеваний легких и средостения должно быть радикальным, а для этого нужен уточненный, подчас гистологически верифицированный диагноз.

Современная диагностика заболеваний легких базируется на основании четырех основных методов: - клинического; - клинического; - рентгенологического; - рентгенологического; - эндоскопического; - эндоскопического; - гистологического. - гистологического.

Эндоскопическая стойка Эндоскопический инструментарий

Острый абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаления легочной ткани с образованием полости. Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, не отделенный от здоровой ткани ограничительной капсулой, имеющий склонность к дальнейшему распространению. Гангренозный абсцесс легкого – гнойно- гнилостный некроз участка легочной ткани, но имеющий склонность к секвестрации и отграничению от непораженных участков легочной ткани.

Летальность при острых гнойно- деструктивных заболеваниях легких Авторыгод Число наблюдений Летальность % Обобщенные данные Ежегодник мировой санитарной статистики ВОЗ Богданов А.В. с соавт ,3 Соловьев И.Д. с соавт ,0 Сазоков А.И. с соавт ,7 Колесов А.П. с соавт ,1 Кабанов А.Н. с соавт ,10,7 Островский В.К ,8 Левашев Ю.Н. с соавт ,3 Гангренозные процессы Кубаринов А.П ,4 Лыткин М.И. с соавт ,9 Маслов В.И. с соавт ,6 Вагнер Е.А. с соавт ,4 Путов Н.В. с соавт ,1 Шойхет Я.Н. с соавт ,8

Патогенетические причины развития острых гнойно-деструктивных заболеваний легких Постпневмонический Постпневмонический Аспирационный Аспирационный Гематогенно-эмболический Гематогенно-эмболический Постравматический Постравматический

Патогенетические факторы развития острых гнойно-деструктивных заболеваний легких. Микроаспирация Микроаспирация Нарушение дренажной функции бронхов Нарушение дренажной функции бронхов Резкое снижение защитных сил организма Резкое снижение защитных сил организма Активация условно-патогенной микрофлоры Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани Нарушение кровоснабжения и некроз легочной ткани

Факторы способствующие возникновению острых гнойно-деструктивных заболеваний легких. Алкоголизм Алкоголизм Наркомания Наркомания Эпилепсия Эпилепсия Черепно-мозговая травма Черепно-мозговая травма Общий наркоз Общий наркоз

Локализация абсцессов легких по сегментам СЕГМЕНТ 28,5% справа слева 38,6% 12,8% 19,5% 9,0% СЕГМЕНТ 51,4%

Общеклиническое Общеклиническое Рентгенологическое Рентгенологическое полипозиционная рентгеноскопия полипозиционная рентгеноскопия рентгенография рентгенография томография томография бронхография бронхография Рентгенангиографическое Рентгенангиографическое ангиопульмонография ангиопульмонография бронхиальная артериография бронхиальная артериография Эндоскопическое Эндоскопическое бронхоскопия бронхоскопия торакоскопия торакоскопия торакоасцессоскопия торакоасцессоскопия Объем обследования больного с ОГДЗЛ

Радиоизотопное Радиоизотопное сканирование легких сканирование легких Бактериологическое Бактериологическое бактериоскопия бактериоскопия хроматомасспектрометрия хроматомасспектрометрия Бак.посев в аэробных и анаэробных условиях Бак.посев в аэробных и анаэробных условиях Цитологическое Цитологическое Оценка центральной гемодинамики Оценка центральной гемодинамики Оценка свертывающей системы крови Оценка свертывающей системы крови Оценка состояния МОС печени Оценка состояния МОС печени Оценка состояния легочного сурфактанта Оценка состояния легочного сурфактанта Объем обследования больного с ОГДЗЛ ( продолжение)

СИМПТОМЫ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ДО ПРОРЫВА В БРОНХ 1 Высокая температура тела 2Интоксикация 3 Боли в груди на стороне поражения 4 Сухой кашель 5 Укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы 6 Высокое СОЭ и лейкоцитоз 7 На рентгенограмме – наличие интенсивного ограниченного затемнения в легочной ткани

СИМПТОМЫ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ПРОРЫВА В БРОНХ 1 Кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом 2 Снижение температуры тела по сравнению с первым периодом 3Кровохарканье 4 Появление бронхиального дыхания с амфорическим оттенком 5 На рентгенограмме – полость с горизонтальным уровнем жидкости

Методы трансброхиальной катетеризации абсцесса легкого

Методы трансторакального дренирования абсцесса легкого

ИСХОДЫ ОСТРЫХ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ 1 Полное выздоровление – отсутствие клинических и рентгенологических признаков 2 Клиническое выздоровление – наличие рентгенологических признаков абсцесса при отсутствии клинических 3Улучшение 4 Переход в хронический абсцесс 5 Развитие осложнений, ухудшение состояния и смерть

Дифференциально-диагностические признаки хронизации абсцессов легких Диагностический признак Клиническое выздоровление Переход в хроническую форму Деформация бронхиального дерева в перифокальной зоне + Ампутация долевых или сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии -+ Отсутствие капиллярной фазы ангиопульмонограммы в перифокальной зоне -+ Наличие артериовенозных свищей -+ Гиперваскуляризация ветвей бронхиальной артерии в перифокальной зоне Индекс Марчука лабораторный (Пл) ниже 1,5 Ед. +

1. Множественный острый абсцесс 2. Наличие тканевого секвестра 3. Нижнедолевая локализация 4. Диаметр полости более 5 см