Кома: диагностика и неотложная помощь Буднюк А.А. кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой ОГМУ

Оценка тяжести черепно-мозговой травмы Шкала комы Глазго Шкала комы Глазго Группы ПараметрыБаллы Открытие глаз Спонтанное На речевую команду На болевой стимул Не открывает 4321 Двигательная реакция Выполняет команды Локализует боль Отдергивает руку или ногу в ответ на боль Патологическое сгибание Патологическое разгибание Реакция отсутствует Вербальная реакция Полный словесный контакт Спутанная речь Говорит отдельные слова Произносит звуки Нет вербальной реакции Сумма баллов 3-15

Оценка тяжести черепно-мозговой травмы у детей Педиатрическая шкала комы Глазго Педиатрическая шкала комы Глазго Группы ПараметрыБаллы Открытие глаз Спонтанное На звук На болевой стимул Не открывает 4321 Двигательная реакция Самостоятельные движения конечностями Локализует боль Отдергивает руку или ногу в ответ на боль Патологическое сгибание Патологическое разгибание Реакция отсутствует Вербальная реакция (выражение лица и поведение): Улыбается УтешенмученическоеБезутешен Нет вербальной реакции Сумма баллов 3-15

Уровни сознания в сопоставлении с тяжестью состояния больных по ШКГ Уровень сознания ШКГ (в баллах) Ясное сознание 15 Умеренное оглушение 14 – 13 Глубокое оглушение 12 – 11 Сопор 10 – 9 Кома I (умеренная) 8 – 7 Кома II (глубокая) 6 – 5 Кома III (атоническая, терминальная) 4 – 3

Классификация ком Первично-церебральные Вторично-церебральные

Классификация Первично-церебральные Апоплексическая Эпилептическая Комы опухолевого происхождения Инфекционно-мозговая

Вторично- церебральные Комы при эндокринных заболеваниях и метаболических нарушениях Комы вследствие токсического влияния Комы вследствие влияния физических факторов

Эндокринные заболевания и метаболические нарушения Диабетические (кетоацидотическая, гиперосмолярная, Гипогликемическая, лактатацидотическая) Вследствие патологии щитовидной железы (тиреотоксическая, микседематозная) Печеночная, уремическая. Экламптическая Гипохлоремическая Панкреатическая и др.

Комы вследствие токсического влияния Алкогольная Барбитураты, наркотические вещества и др. Отравление угарным газом

Комы вследствие влияния физических факторов Тепловая Холодовая Лучевая Электротравма

Вторично- церебральная Сохранность реакции зрачков на свет Множественные миоклонии Порхающий тремор рук (астериксис)

Первично-церебральная Отсутствие реакции зрачков на свет Очаговая симптоматика (парез, плегия,анизокория и т.д.)

Диагностика комы Начало – постепенное, острое Кожные покровы и слизистые оболочки Температура тела – гипертермия, гипотермия Судорожный синдром Размеры зрачков Кровотечение, ликворея Артериальное давление (артериальная гипертензия и т.д.)

Виды неотложной помощи при комах Недифференцированная Дифференцированная

Общие принципы неотложной помощи при комах Сердечно-легочная реанимация. Сердечно-легочная реанимация. Восстановление проходимости дыхательных путей. Восстановление проходимости дыхательных путей. Респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ). Респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ). Поддержание центральной гемодинамики (коррекция артериальной гипотензии или артериальной гипертензии). Поддержание центральной гемодинамики (коррекция артериальной гипотензии или артериальной гипертензии). Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму. Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия.

Дифференцированная неотложная помощь Глюкоза, тиамина бромид Налоксон и др. антидоты Регидратация Тромболитическая терапия

Благодарю за внимание